Вопросы при сборе анамнеза беременной, сердцебиение плода

Какие вопросы при сборе анамнеза нужно задать беременной?

У женщин с подозрением на беременность необходимо выяснить:

• наличие аллергии на препараты;
• принимаемые ежедневно препараты;
• день начала последнего менструального периода (ПМП), продолжительность и объем менструации;

• использование контрацептивных средств;
• количество беременностей, абортов (спонтанных и по медицинским показани­ям), внематочных беременностей;
• наличие в анамнезе дисменореи, дисфункциональных маточных кровотечений, диспареунии (боли во время полового акта);

• наличие кровотечения в момент осмотра (продолжительность, наличие в отде­ляемом тканей или сгустков, скорость намокания одной прокладки или тампо­на);
• наличие боли в момент осмотра;
• наличие травм, связанных с половым актом, насилием в семье или изнасилова­нием (эти вопросы больной необходимо задавать наедине);

• гинекологические операции в анамнезе;
• У женщин с подтвержденной беременностью необходимо выяснить:
• осложнения данной или предыдущих беременностей?
• социальный анамнез (прием наркотиков, алкоголя или курение);
• вероятность многоплодной беременности;
• наличие схваток;
• наличие движений плода.

С осторожностью высказывайте предположения относительно:

• сексуальной ориентации больной;
• того, является ли сопровождающий человек отцом ребенка.

Каким образом в отделении неотложной помощи (ОНП) можно выявить беременность?

Все используемые на сегодняшний день качественные методы выявления бере­менности основаны на обнаружении человеческого хорионического гонадотропина (чХГ) в плазме крови или моче. Современные технологии позволяют обнаруживать чХГ уже через 2-3 дня после имплантации. Качественный анализ содержания чХГ в крови или моче дает положительный или отрицательный результат, в то время как количественное исследование позволяет точно измерить содержание чХГ. Наиболее раннее подтверждение наличия сердцебиений плода методами визуализации можно получить с помощью ультразвукового исследования, начиная примерно с 6-й недели беременности. Обнаружение сердцебиений плода (СП) с помощью фетоскопа или

допплеровского ультразвукового исследования также подтверждает наличие бере­менности.

Когда и где можно определять сердцебиение плода СП?

СП можно обнаружить с помощью прибора для допплеровского ультразвуково­го исследования на 9-12-й неделе беременности или с помощью фетоскопа, начиная с 18-20-й недели. Отличить СП от сердцебиения матери позволяет одновременное с аускультацией СП определение пульса у матери. Свистящий звук соответствует кровотоку в плаценте.

Чтобы знать, откуда начинать поиск тонов сердца плода, спросите у больной, где их выслушивали при последнем осмотре. Если СП исследуют впервые, для опреде­ления положения плода необходимо пропальпировать живот. Нанесите на живот теплый проводящий гель. Поместите датчик допплеровского аппарата над уровнем роста волос на лобке и медленно перемещайте его до появления СП. Легче всего об­наружить СП, если при медленном продвижении головки датчика менять угол его наклона. Посчитайте число сердечных сокращений плода в течение 1 минуты, отме­чая любые изменения частоты сердечных сокращений. Если обнаружить СП вам не удается, объясните больной, что ничего необычного в отрицательном результате ис­следования нет, поскольку обнаружить область выслушивания СП обычно трудно. Затем немедленно обратитесь за консультацией к акушерам — медсестре или врачу.