Ошибки при оказании помощи детям с травмой

Назовите наиболее распространенные ошибки при оказании помощи детям с травмой.

Ниже перечислены четыре наиболее частые ошибки, совершаемые при проведе­нии ИТП при травме:

• во время иммобилизации позвоночника не была обеспечена или не поддержи­вается проходимость дыхательных путей;
• не обеспечены достаточное поступление кислорода и вентиляция легких;
• неадекватно возмещаются потери жидкости;
• не диагностировано и не лечится .

Что приводит к ошибкам, связанным с оксигенацией и вентиляцией?

У ребенка верхние и нижние дыхательные пути относительно узкие и при отеке сте­нок могут легко быть перекрыты слизью. Ребра у маленького ребенка гибкие и не обеспе­чивают защиту расположенных под ними структур грудной клетки. При закрытой трав­ме удар, нанесенный по грудной клетке, может привести к контузии легких или сердца. Переломы ребер у маленьких детей наблюдаются редко; при их выявлении нужно обяза­тельно исключать насильственную травму, поскольку такие переломы возможны только при приложении значительной силы. У детей основной обмен и потребность в кислороде по сравнению со взрослыми выше поэтому у всех детей с травмами приоритетное значе­ние имеет обильное снабжение тканей кислородом На снижение поступления кислоро­да организм реагирует прежде всего тахикардией. Когда этого компенсаторного механиз­ма для сохранения оксигенашш крови оказывается недостаточно, развиваются гипоксия тканей, гиперкапния и брадикардия. Брадикардия у травмированных детей развивается на поздних стадиях гипоксии и декомпенсации сердечной деятельности.

Что приводит к ошибкам при обследовании системы кровообращения?

Объем крови у ребенка составляет примерно 80 мл/кг. Хотя это количество не­большое, но относительный объем крови у детей больше, чем у взрослых. Поэтому небольшая кровопотеря может привести к снижению перфузии тканей и уменьше­нию объема циркулирующей крови. Кроме того, у детей имеются большие резервы сердечной деятельности, что позволяет артериальному давлению при кровопотере поддерживаться относительно высоким или нормальным. Поэтому гипотония у де­тей с травмами при гиповолемии появляется поздно. До развития гипотонии ребе­нок может потерять 20-25% объема циркулирующей крови. Для ранней диагностики шока необходимо часто оценивать динамику показателей кровообращения (пульса, времени наполнения капилляров, артериального давления). Также у детей с травма­ми важно как можно раньше обеспечить внутривенный доступ и начать возмещение потерь жидкости. Адекватное и быстрое возмещение потерь жидкости предотвратит развитие потенциально опасного для жизни метаболического ацидоза.