Экстренное ке­сарево сечение

Какие факторы нужно учитывать, оценивая необходимость экстренного ке­сарева сечения?

• Гестационный .
• Данные мониторинга состояния плода (децелерации тонов сердца).
• Риск недоношенности.
• Прогноз для матери и плода в случае продолжения беременности.
  • Наличие показаний к операции: отслойки плаценты, разрыва матки, неста­бильных переломов костей таза, неадекватного лечения повреждений по дан­ным обследования органов брюшной полости, ДВС.

Какие факторы нужно учитывать, принимая решение о проведении посмерт­ного кесарева сечения?

• Причину смерти матери.
• Реанимационные мероприятия у матери и состояние плода.
• Срок от смерти матери до родов или начала мероприятий по поддержанию жизнедеятельности организма матери.
• Жизнеспособность плода или состояние, близкое к доношенности: исходы лучше, если гестационный возраст составляет 28 недель или более.
• В третьем триместре беременности для спасения как матери, так и плода экс­тренные роды путем кесарева сечения следует начинать в течение 4 минут пос­ле начала СЛР.

Прогноз для плода при родах после остановки сердца матери

Является ли беременность противопоказанием для лучевых исследова­ний?

Не всегда, хотя органы эмбриона до 8 недель беременности более чувстви­тельны к облучению, а на более поздних сроках беременности оно вызывает за­держку роста и повышение риска развития злокачественных новообразований. Доза облучения менее 5-10 рад заметного отрицательного влияния на разви­тие плода не оказывает. Например, при рентгенографии груди на область таза воздействует доза излучения 3 мрад; при рентгенографии шейного отдела по­звоночника — менее 1 мрад; при компьютерной томографии (КТ) головы — ме­нее 1 рад. Однако доза облучения при КТ области таза может достигать 9 рад. Лучевые исследования следует проводить только после того, как врач оценит соотношение пользы и риска, и адекватно экранировать плод от облучения. Хотя патологическое состояние плода можно выявить с помощью ультразвука, использование КТ в качестве обязательного метода обследования беременных при травме позволяет одновременно выявить повреждения различных областей тела, в том числе матки. Недостаток метода КТ — сложность оценки результата в связи с физиологическими изменениями при беременности и наличием нор­мальной беременной матки. Лучевые исследования по клиническим показаниям следует проводить в случае, если иные (не лучевые) методы исследования при­менять нецелесообразно.

Назовите не лучевые методы диагностики.

Для оценки размеров плода, гестационного возраста, состояния околоти вод, сердечных сокращений плода и положения плаценты применяют ультразв}

вое исследование в реальном масштабе времени. Отслойку плаценты, если скопившейся крови менее 200 мл, при этом исследовании выявить удается не всегда. Для диагностики отслойки плаценты более чувствительна токодинамометрия (изме­рение силы сокращений матки). При частоте сокращений выше одного за 10 минут риск отслойки плаценты составляет 20%. Диагностический перитонеальный лаваж (ДПЛ) безопасен, если применять высокий доступ — над пупком.