Механизмы травм у беременных, повеждения, тяжесть травм при автомобильной аварии

Из опыта медицинских коллег США

Назовите основные механизмы травм у беременных.

Наиболее частые причины травм беременных и плода: тупая травма при автомобильных авариях, падения, насилие.

Назовите типы повреждений, возникающих при закрытой травме.

• Наиболее распространенные: переломы, вывихи, растяжения связок и сухожи­лий.
• Шок.
  • Черепно-мозговая травма, в том числе перелом костей черепа, сотрясение моз­га, внутричерепное кровоизлияние.
  • Перелом позвоночника.
  • Спинальная травма.
  • Травма груди, требующая торакостомии.
  • Травма живота: повреждения печени, селезенки, забрюшинные повреждения и гематомы в связи с обильным кровоснабжением данной области.

• Травмы мочевыводящих путей, требующие хирургического лечения.
• Переломы костей таза.

Назовите основную причину тяжелой закрытой травмы и смерти беременных.

Автомобильные аварии; ежегодно в США они вызывают 1300-3900 случаев прерывания беременности. Силы замедления и сдвига при ударе вызывают от­слойку плаценты, повреждение и разрыв матки. Основной причиной материнской смертности является черепно-мозговая травма, на втором месте — травма груди. Однако травма живота становится причиной смерти беременных почти так же ча­сто.

Чем определяется тяжесть травм при автомобильной аварии?

• Скоростью автомобиля в момент столкновения.
• Повреждением автомобиля.
• Положением пострадавшей во время столкновения.
• Типом столкновения (лобовое, сзади, боковое, переворачивание).
  • С какой стороны автомобиля произошло столкновение по отношению к паци­ентке.

• Весом и размером автомобиля.
• Пользованием предусмотренными в автомобиле средствами безопасности. При правильном использовании привязные ремни (плечевой ремень проходит по грудной клетке, поясной ремень под животом беременной) и воздушные подушки безопасности, как правило, уменьшают тяжесть травмы. Однако описан случай об­ширного повреждения мозга у недоношенного ребенка при легкой травме у матери, связанного с развертыванием подушки безопасности. Пользование только поясным ремнем допускает значительный наклон корпуса вперед, и при слишком высоком расположении ремня может вызвать прямое сдавление живота, при этом давление может оказаться настолько высоким, что вызовет разрыв матки или плодных обо­лочек. Силы замедления передаются прямо на матку. Чтобы обеспечить равномер­ное распределение сил и предотвратить наклон корпуса матери вперед, необходим поясной ремень с плечевой лентой. Правильное использование привяэных ремней улучшает внутриутробную выживаемость. В отсутствие плечевого ремня выступаю­щая вперед матка не только испытывает удар о руль или приборную панель, но также может пострадать от воздействия сил инерции массы, действующих против направ­ления импульса.

Внутриматочное давление в момент столкновения в связи со сгибанием тулови­ща матери и воздействием сил замедления может увеличиться до 550 мм рт. ст. (это в 10 раз выше, чем давление при нормальных родах). Такое давление может вызвать частичные и полные разрывы матки, ее полный отрыв, а также тяжелые повреждения плаценты и плода (внутриутробная смертность достигает 50%).