Травмы при беременности

Часто ли у беременных женщин встречаются травмы?

Истинная частота травмирования беременных неизвестна. Ежегодно в США вы­нашивают беременность около 8 миллионов женщин. Maull (2001) отмечает, что на­ибольшая частота травмирования отмечается в том же возрасте, что и наибольшая частота беременностей. Примерно 6-8% беременных женщин переносят какие-либо травмы. За медицинской помощью по поводу травм обращаются не более 1 из 14 та­ких женщин, госпитализация требуется не более 5% из них.

Действительно ли беременные женщины больше подвержены травмам?

Да в настоящее время травмы у беременных стали встречаться значительно чаще, по­скольку женщины стали более активными, и в течение всей беременности чаще работают и путешествуют. Кроме того, нередко происходят насилие и избиение беременных женщин.

Риск случайных травм на ранних сроках беременности увеличивают обмороки, гипервентиляция, повышенная утомляемость. Снижают устойчивость походки и по­вышают риск падений в последнем триместре смещение центра тяжести тела женщи­ны по направлению к выступающему животу, ослабление связок и суставов таза, по­вышение давления в полости таза, вызывающее боль и нарушение нервно-мышечной передачи в нижних конечностях.

Увеличивающийся живот повышает риск получения закрытой травмы и ране­ний после первого триместра беременности, когда матка увеличивается и вдается в брюшную полость. Не реже, чем случаи насилия, причиной травм становятся авто­аварии, при которых ремень безопасности не был пристегнут или был пристегнут в неправильном положении.

Как травма влияет на течение беременности?

• Легкие травмы, как правило, на здоровье матери или плода не влияют.
• Тяжелые травмы могут привести к травмированию плода или к прерыванию беременности.
• Иногда во время беременности патологические состояния (например, шок) принимают за физиологические изменения.
• Беременность может повлиять на проявления и тяжесть травмы.
• Лечение травм при беременности следует подбирать с учетом физиологичес­ких изменений, чтобы не нарушить их.

Назовите возможные исходы или осложнения травм у беременных.

• Повреждения или нарушения состояния матери или плода.
• Смерть матери или плода.
• в системе мать-плод (отслойка плаценты).
• Преждевременные роды.
• Разрыв матки.

Назовите факторы, определяющие частоту развития осложнений и смерт­ность матери и плода при травмах.

Травма — ведущая причина смерти женщин во время беременности, не связанной с акушерской патологией. Беременность не увеличивает частоту развития осложне­ний и смертность при травмах, но влияет на их характер

Наиболее часто причиной смерти плода является отслойка плаценты; на втором месте - материнская смертность. Смертность матери и плода выше при травмах внутренних органов грудной и брюшной полостей и полости таза. Наи­более важным прогностическим показателем гибели плода, новорожденного и грудного ребенка является гестационный . В 1999 году Rogers с соавт. показали, что внутриутробная смертность плодов выше у женщин с более тяже­лыми травмами (индекс тяжести — injury seventy score, ISS — более 25), с более низкой оценкой по шкале комы Глазго более низким рН, шоком при поступле­нии, а также при брадикардии у плода менее 110 ударов в минуту в какой-либо момент периода наблюдения. Внутриутробная смертность более 50% зафикси­рована В Группе беременных, ПОЛУЧИВШИХ тяжелые травмы С ISS > 12, ХОТЯ И При более низких индексах тяжести частота неблагоприятных исходов значительно повышена.