Типы тока. Повреждение электрическим током

Какие типы электрического тока вызывают ожоги?

Существует два типа электрического тока: переменный (АС) и постоянныйI (DC). AC низкого напряжения (от 110 до 220 Вольт) подается в сети общего пользования; среднего (от 220 до 1000 Вольт) и высокого (более 1000 Вольт) на­пряжения используется в промышленности и в высоковольтных линиях электро­передач. Источником DC могут быть автомобильные батареи и молния.

Контакт с электрическим током вызывает глубокое повреждение ткани, а также местные и тепловые ожоги. Чем выше напряжение, тем больше повреждение тканей и выше смертность.

Почему повреждения электрическим током высокого напряжения оцени­вать трудно?

Область повреждения кожи при воздействии электрического тока может оказать­ся небольшой, не пропорциональной объему поражения внутренних органов. Электрический ток проходит внутри организма по пути наименьшего сопротивления, рас­пространяясь по нервам в глубину тканей, а также по мышцам.

Электрическая энергия, несмотря на небольшое повреждение в месте ее входа и выхода, широко распространяется по телу и повреждает большой объем тканей.
Выходное отверстие может быть достаточно большим, однако основное нужно уделять повреждению внутренних тканей по пути продвижения элек­
трической энергии через тело. Основные задачи при лечении электрических ожогов — адекватная гидратация (нередко в объеме, превышающем данные расчета по соответствующим формулам), мониторинг сердечной деятельности, выявление и лечение миоглобинурии, неврологическое обследование для обнаружения синд­рома сдавления.

Какие травмы часто сопровождаются ожогами электрическим током?

Ожоги током низкого или среднего напряжения обычно локализованные; при них не возникает синдрома сдавления, потери сознания ткани происходят в местах контакта с источниками электроэнергии, у детей младшего возраста поражения чаще всего развиваются при прокусыва-   I нии или жевании бытовых электрических кабелей. При таких видах повреждения часто развиваются ожоги и выраженный отек полости рта; при отпадании струпа возможно возникновение отсроченного кровотечения из пора­женной губы.

При повреждениях электрическим током высокого напряжения существует зна­чительный риск получить сочетанную травму: помимо электрической, также и при падении. Сокращения мышц под действием электрического тока могут привести к переломам длинных трубчатых костей или позвонков. Повреждения электри­ческим током высокого напряжения могут вызывать аритмии, синдром сдавления, а также рабдомиолиз и связанное с ним нарушение функции почек, для исключения которых требуется целенаправленное обследование. Также при таких травмах пока­зано постоянное неврологическое наблюдение для исключения необратимых невро­логических нарушений.

Электрический ожог могут сопровождать наружное термическое повреждение, ожоги электрической дугой или пламенем, ожоги от горения одежды. Необходимо тщательно выяснить обстоятельства получения ожога и уточнить наличие сочетан-ных травм. Если такие пациенты после первичного повреждения выживают, и у них не происходит остановки сердца, достаточно высока вероятность полного выздоров­ления.

Необходимо ли при ожогах вследствие воздействия электрического тока проводить кардномониторинг?

Да. В течение 24-72 часов после повреждения электрическим током для оценки степени повреждения сердца рекомендуется проводить кардиомониторинг. Элект­рический ток распространяется по телу по нервам в любых направлениях, поэтому электрические импульсы могут нарушать в том числе и нормальный цикл сокраще­ния миокарда, вызывая аритмии. Аритмии обычно выявляют в первые часы после повреждения. Может быть показано развернутое кардиологическое обследование, включая лабораторные (например, определение уровня МВ-изофермента креатин-фосфокиназы — МВ-КФК, сердечной фракции тропонина) и функциональные (на­пример, эхокардиография) исследования.

Наиболее частая причина смерти при ударе молнией — остановка сердца вследствие повреждения миокарда. Если пациент выживает после удара молнией, показано проведение кардиомониторинга и исследования уровня кардиоспеци-фичных ферментов в крови в динамике для оценки выраженности повреждения миокарда.

Как лечат миоглобинурию вследствие ожога электрическим током?

Повреждение электрическим током высокого напряжения приводит к интенсив­ному разрушению мышечной ткани и выбросу в кровь большого количества клеточ­ного материала. Необходимо подбирать объем вводимой жидкости так, чтобы под­держивать диурез на уровне 75-100 мл в час, или 1-2 мл/кг/час. Для форсирова­ния диуреза можно применить осмотические диуретики (например, маннитол), при миоглобинурии для защелачивания мочи и защиты почечных канальцев в/в вводят бикарбонат натрия.