Ингаляционный шок

Из опыта американских коллег

Назовите субъективные и объективные симптомы ингаляционного ожога. Опишите особенности лечении пациентов на начальном этапе.

Ингаляционный ожог всегда подозревают при возникновении ожогов в закры­том пространстве (например, при пожаре в доме, в автомобиле). Вероятность инга­ляционного ожога высокая при опален и и волос на носу или лице, появлении сажи вокруг рта или носа, мокроты с содержанием сажи, глубокого кашля, охриплости го­лоса, одышки, свистящего дыхания, стридора, отека глотки и верхних дыхательных путей, дезориентации, притупления болевой чувствительности, гипоксии без явных причин.

Также ингаляционное поражение необходимо подозревать у пациентов без сознания или подвергшихся воздействию токсических паров или дыма в закрытом пространстве. На ранних сроках ингаляционного ожога рентгенологические измене­ния появляются редко; для определения объема поражения легких обычно проводят фибробронхоскопию. Очень важно начать лечение поражения дыхательных путей как можно раньше. Основным методом лечения при подозрении на ингаляционный ожог является ранняя интубация до возникновения выраженного отека дыхательных путей. Во всех случаях подозрения на ингаляционный ожог необходимо исключать отравление угарным газом.

Какой метод лучше всего использовать для определения уровня СО в арте­риальной крови?

Наилучший метод для дигностики отравления СО — определение уровня карб-оксигемоглобина (СОНЬ). Пульсоксиметрия (Spo₂) не позволяет определять от­равление СО надежно, и уровень Spo₂ при повышении уровня СО в плазме может оказаться нормальным. СО обладает большим, чем кислород, сродством к молекуле гемоглобина. Таким образом, СО связывается с гемоглобином, вытесняя кислород, что вызывает у пациента гипоксию. Пульсоксиметрия показывает насыщение гемо­глобина вне зависимости от того, с каким веществом гемоглобин связан (например, с СО или с кислородом). Поэтому пульсоксиметрию для диагностики отравления угарным газом применять не следует.

Назовите субъективные и объективные симптомы отравления угарным га­зом

Субъективные и объективные симптомы отравления монооксидом углерода

Назовите оптимальный метод лечения пациента с повышенным уровнем СО

К счастью, повышение уровня СО легко корригировать ингаляциями 100% кисло­рода через маску. Кислород необходимо вводить, пока уровень СО в крови не станет ниже 5% и не исчезнут субъективные и объективные симптомы отравления. Гиперба­рическая оксигенация эффективность лечения не увеличивает. Период полураспада СОНЬ составляет примерно 4,5 ч при ингаляции воздуха и 1,5 ч при ингаляции 100% кислорода через маску. При уровне СОНЬ ниже 20% продолжительность ингаляции 100% кислорода должна составлять примерно 4-6 часов. Отравление угарным газом снижает перенос кислорода к тканям, нарушает функцию миокарда и перфузию ор­ганов. Кроме контроля основных физиологических показателей, необходимо оце­нивать признаки улучшения неврологического статуса при замещении связанного с гемоглобином СО на кислород. В редких случаях встречается сочетанное отравле­ние СО и цианистым калием; его необходимо исключать при ингаляционном ожоге при сгорании текстиля.

Что такое ожоговый струп, когда проводят его иссечение?

Струп — это мертвая ткань; он представляет собой открытую рану, не обеспечива­ющую защитных свойств, свойственных нормальной коже, и представляющую собой питательную среду для роста бактерий. Струп необходимо удалить, чтобы оценить глубину раны. Удаление струпа, необходимое для заживления раны, проводят хи­рургически или ферментативным путем. При ожогах на всю толщу кожи струп сухой и безболезненный. Если ожоговый струп распространяется на всю окружность ко­нечности или туловища, высок риск развития синдрома сдавления. Чтобы восста­новить нарушенное кровоснабжение или дыхание анатомической области, струп | необходимо иссечь. Часто хирург проводит иссечение ожогового струпа непосредс­твенно у постели больного. Перед этим необходима внутривенная анестезия, так как может оказаться утрачена не во всей области, которой требуется декомпрессия.