Вторичное повреждение спинного мозга, типы повреждения спинного мозга

Почему необходимо предотвращать вторичное повреждение спинного мозга?

Вторичное повреждение вызвано сосудистыми и нейрональными патологически­ми изменениями, а также высвобождением вазоактивных веществ и клеточных фер­ментов. Гипоксия серого вещества стимулирует высвобождение катехоламинов, что вносит вклад в развитие кровотечения и некроза, и приводит к дальнейшему наруше­нию функции спинного мозга.

Назовите показания для неотложного вытяжения шейного отдела позвоноч­ника.

Решение о вправлении и выравнивании положения сломанных и/или смещенных шейных позвонков принимает врач. Постоянное вытяжение и стабилизация при по­мощи внешних устройств, таких как кольца или череподержатель для вытяжения, предотвращают дополнительную травматизацию подлежащих структур спинного мозга и нервов.

В обязанности медицинской сестры входит:

• Сборка оборудования.
• Проведение исходного и повторных неврологических обследований.
• Бритье и обработка мест ввода стержней.
• Оказание помощи при проведении процедур и их запись.
• Ободрение пациента при необходимости.

Какое рентгенологическое исследование при обследовании для исключения повреждения спинного мозга наиболее чувствительно?

Для обнаружения переломов наиболее чувствительна КТ. Компьютерная ре­конструкция спинно-мозгового канала позволяет оценить расположение позвонков.

Единственный метод исследования, позволяющий визуализировать , это магнитно-резонансная томография (МРТ). Она позволяет обнаружить ушиб спинного мозга и повреждение связок.

Назовите противопоказания к проведению МРТ при подозрении на повреждение спинного мозга.

• Наличие механически активируемых имплантатов (например, искусственного водителя ритма, имплантируемого дефибриллятора, инсулиновой помпы).
• Наличие других металлических имплантированных объектов (например, внутриматочной спирали — ВМС, клипсы на аневризме, хирургической про­волоки для сшивания грудины).
• Первый триместр беременности.
• У сварщиков и рабочих, работающих с железом, необходимо провести рент­генографию области глазницы для исключения наличия металлических фрагментов в глазу.
• Нестабильное состояние пациента, не позволяющее оставить его без наблюде­ния в томографе в течение всего обследования.

Гипоксия может усугублять повреждение спинного мозга. Что можно пред­ принять для поддержания насыщения кислородом тканей?

Обеспечить стабильную проходимость дыхательных путей и функцию дыхания. Поддерживать насыщение крови кислородом выше 90% и гематокрит выше 30%.

Назовите типы повреждения спинного мозга.

Что такое дерматом?

Дерматом — это область кожи, к которой подходят чувствительные нервы, нахо­дящиеся в пределах одного сегмента (корешка). На каждой стороне тела имеется 28 дерматомов.

Опишите проходящие в настоящее время дискуссии в отношении терапии острого повреждения спинного мозга.

Исследование применения метилпреднизолона при остром повреждении спин­ного мозга, проведенное Bracken (1997), до сих пор остается классическим. Хотя в некоторых исследованиях (Национальный институт США по неврологическим заболеваниям и инсульту — National Institute of Neurological Disorders and Stroke, Повреждение спинного мозга: Новые концепции) применение метилпреднизолона ос­порено, появляются все новые данные о том, что его применение обеспечивает при остром повреждении спинного мозга значительные преимущества.

Какие существуют перспективы лечения повреждений спинного мозга?

Ученые, занимающиеся проблемой повреждений спинного мозга, в настоящее вре­мя исследуют специфические клетки и молекулы, вызывающие вторичное поврежде­ние спинного мозга. После повреждения спинного мозга происходит выброс свободных радикалов. Существуют также и другие химические соединения, оказывающие на важ­нейшие структуры клеток повреждающее действие. Травма приводит также к избыточ­ному высвобождению токсичных нейротрансмиттеров или к вторичному повреждению чрезмерным возбуждением нейронов. Понимание механизмов повреждения клеток и токсического действия чрезмерного возбуждения нейронов может обеспечить нас новыми способами уменьшения последствий повреждения спинного мозга.

Повреждение аксонов при травме спинного мозга вызывает множество наруше­ний. Последние исследования показывают, что аксоны повреждаются медленнее, потому что механизмом повреждения служит нарушение переноса молекул и кле­точных компонентов к дистальной части аксона и от нее. Эта отсрочка обеспечивает возможность для проведения вмешательства. Разрабатываемые методы лечения на­правлены на устранение описанных причин повреждения.