Спинальный шок

Из материалов американских коллег

Что такое спинальный шок? В каких случаях возможно его развитие?

Развитие спинального шока приводит к временной утрате двигательных функ­ций, чувствительности и рефлексов ниже уровня повреждения. Такое состояние воз­никает обычно немедленно после внезапной травмы или повреждения спинного моз­га, но может развиваться и через несколько дней после повреждения. Спинальный шок обычно продолжается менее 24 часов. При спинальном шоке может повышаться артериальное давление. Наиболее тяжело спинальный шок протекает при поврежде­нии верхних отделов шеи.

При каких травмах необходима иммобилизация позвоночника?

• При травмах, сопровождающихся жалобами на боль в области шеи или спины.
• При неврологических симптомах, характерных для повреждения спинного мозга.
• При нарушении сознания или отвлекающих медработника повреж­дениях, таких как нестабильные переломы длинных костей.
• При опасных механизмах травмы, включая падение со значительной высоты, дорожно-транспортные происшествия, сопровождавшиеся сильным ударом, сильные взрывы или повреждения взрывной волной, а также прямые или про­никающие ранения в области позвоночника.

Опишите этапы иммобилизации позвоночника.

• Стабилизируйте голову пациента при помощи линейной иммобилизации, про­инструктируйте пациента, чтобы он не двигал шеей или головой.
• Проведите исследование двигательных функций и чувствительности.
• Попросите ассистентов надеть и закрепить жесткий воротник соответствую­щего размера, повернуть пациента на бок и положить на доску для фиксации спины, закрепить ремни и устройства для фиксации толовы.
• Повторно проведите исследование двигательных функций и чувствитель­ности.
• У всех иммобилизованных пациентов в первую очередь необходимо контроли­ровать проходимость дыхательных путей; всегда следует иметь под рукой отсос. При возникновении рвоты пациента необходимо повернуть на бок, чтобы способствовать очищению дыхательных путей.

Подсказка: при иммобилизации проблемных пациентов (например, находящихся в состоянии интоксикации, агрессивных пациентов): при отсутствии повреждения дыхательных путей и других противопоказаний проведите седацию. Детей проще ус­покоить, если рядом будут находиться родители; это поможет уменьшить сопротив­ление ребенка применению устройств для иммобилизации.

Как правильно снимать закрытый шлем, чтобы избежать дополнительного повреждения спинного мозга?

. Перед снятием шлема проведите неврологическое обследование " . При помощи по крайней мере одного ассистента, удерживая шлем и верхнюю челюсть в одном положении, удалите подбородочный ремень и другие съем­ные части шлема, включая забрало, накладки на уши и капу . Попросите ассистента встать сбоку от пациента и удерживать нижнюю че­люсть пациента большим и указательным пальцами одной руки, а другую руку положить под затылок.

• Попросите ассистента сказать, когда он или она будет готов(а), и попросите его следить за стабильностью положения тела пациента.
• Стоя у головного конца каталки, растяните шлем и аккуратно снимите его.
• Если под головой остается свободное пространство, подложите под затылок пациента подушку, чтобы сохранить нейтральное положение головы (наруж­ный слуховой проход должен находиться на уровне середины плеча).
• Повторите неврологическое обследование и продолжайте мероприятия по им­мобилизации шейного отдела позвоночника,

Взрослый пациент поступает в ОНП с повреждением спинного мозга. Иног­да врачи назначают таким больным высокие дозы преднизолона. Какие дозы ис­
пользуют для первого внутривенного (в/в) струйного введения, и какие — в качес­тве поддерживающих в течение первых 23 часов?

В/в струйное введение: 30 мг/кг в течение 15 минут; запишите время начала вливания. Затем через 45 минут начинают вливание препарата в поддерживающей дозе — по 5,4 мг/кг/ч в течение 23 часов.

В многоцентровом исследовании, проведенном группой ученых в рамках наци­онального исследования США по острым повреждениям спинного мозга (National Acute Spinal Cord Injury Study group; Bracken et al., 1997), выявлено значительное улучшение состояния пациентов, в течение 8 часов после повреждения получавших метилпреднизолон в высоких дозах. Метилпреднизолон используют потому, что он быстро и полностью проникает через мембрану нейронов. В педиатрии используют ту же дозу в расчете на вес пациента.

Назовите объективные и субъективные симптомы перелома

Гипотония и брадикардия. Повреждение нисходящих симпатических путей при­водит к утрате тонуса сосудов, а также к нарушению симпатической иннервации сер­дца и надпочечников. Нарушение иннервации вызывает расширение сосудов и нару­шает распределение крови в организме (нейрогенный шок).

Какое рентгенологическое исследование проводят при повреждениях спин­ного мозга первым?

Вначале обычно проводят рентгенографию шейного отдела позвоночника в бо­ковой проекции. Положение тела пациента при этом не меняют. Однако во многих

травматологических центрах при обследовании пациентов без сознания и интубиро-] ванных пациентов используют спиральную компьютерную томографию (КТ). В на­стоящее время не существует достаточных доказательств, что при менее тяжелых] травмах и низком риске повреждения шейного отдела позвоночника КТ шейного от­дела позвоночника должна заменить начальное скрининговое обследование.

Каким образом можно улучшить визуализацию С7 на рентгенограммах в бо­ковой проекции?

Пациентов с развитыми плечевыми мышцами при рентгенографии в боковой npo^j екции может быть полезным осторожно вытянуть за плечи. Если область пораже­ния на обычных рентгенограммах не видна, может потребоваться КТ. Проводить КТ предпочтительно при высоком риске повреждения позвоночника на уровне С7 и при нарушении сознания.

Почему при повреждении С7 так важно контролировать функцию дыхания?

Даже если диафрагмальный не поврежден, может быть нарушена иннервация межреберных мышц. У пациента может развиться восходящее повреждения спинно­го мозга, что приведет к нарушению функции диафрагмального нерва.