Повреждения толстой и прямой кишок

Опишите механизм повреждения толстой и прямой кишок.

Проникающие ранения составляют 96% всех повреждений толстой и прямой кишок.

На долю огнестрельных ранений приходится около 75% проникающих повреждений, остальные 25% представлены колото-резаными ранами и напарыванием на предметы при падениях. Закрытую травму толстой кишки вызывают ремень безопасности или рулевое колесо во время резкого торможения. Небольшая часть закрытых повреждений толстой и прямой кишки происходят при автоавариях с участием пешеходов, при нападениях, при падениях с высоты. Перорация прямой кишки инородными телами встречается редко.

Каков уровень смертности при повреждениях толстой и прямой кишок?

При изолированных травмах толстой и прямой кишок смертность крайне невысо­ка (5-6% случаев). 11* ход таких повреждений в основном определяется количеством и характером сопутствующих повреждений.

Повреждения толстой кишки при закрытой травме живота

• Травмы от сдавления происходят часто; в основном при славлен и и толстой кишки между передней брюшной стенкой и поясничным отделом позвоночни­ка. С давление может привести к надрывам серозной , гематомам или полному разрыву. Чаще всего страдает поперечная ободочная кишка.
• Травмы при торможении вызывают растяжение в участках относительно бо­лее прочной фиксации толстой кишки. Чаще всего страдают связки печени и селезенки или листальные отделы сигмовидной кишки.
• Травмы по механизму разрыва развиваются аналогично тупой травме двенад­цатиперстной кишки и желудка при резком повышении давления в просвете кишки. Чаще всего разрывается слепая кишка.

При каких повреждениях ремнем безопасности повреждение толстой кишки особенно вероятно?

На возможную травму толстой кишки указывает наличие перелома Шанса и гема­томы на передней брюшной стенке.

Следует ли считать отсутствие кишечных шумов при аускультации показателем повреждения кишечника?

Да, но при первичном обследовании пациента перистальтика кишечника может выслушиваться; она пропадает через несколько часов после перфорации кишки.

Назовите симптомы, требующие исключения перитонита и повреждения толстой кишки.

Характерны любые изменения результатов обследования живота, сходные с пери-тонеальными симптомами, например симптомы мышечной защиты, симптомы раздра­жения брюшины. Тяжелую патологию можно заподозрить при лихорадке, тошноииГ рвоте. Выделение крови из прямой кишки также указывает на травму толстой кишки.

Назовите оптимальный метод диагностики повреждений толстой кишки.

В большинстве случаев повреждения толстой кишки выявляют при диагнос­тической лапаротомии. Диагноз часто устанавливают во время лапаротомии по

поводу сопутствующих повреждений, вызвавших перитонеальные симптомы или гипотонию.

Перечислите показания к диагностической лапаротомии при повреждениях толстой кишки.

• Нестабильность гемодинамики.
• Субъективные и объективные перитонеальные симптомы.
• Высокая вероятность закрытой травмы по клиническим данным.
• Проникающие ранения передней брюшной стенки ниже пятого межреберного промежутка.
• Выявление свободного газа или пули под диафрагмой при рентгеногра­фии.

Показано ли при подозрении на повреждение толстой кишки назначение антибиотиков в предоперационном периоде?

При подозрении на повреждения толстой или прямой кишок необходимо до опе­рации назначить парентерально для подавления грамотрицательной аэробной (например, Escherichia coii) и анаэробной (например, Bacteroides fragilis) флоры, чтобы ко времени проведения лапаротомии была достигнута соответствую­щая концентрация препарата в крови. Рекомендуется назначать цефалоспорины вто­рого поколения, например цефотетан или цефокситин.