Травмы поджелудочной железы

Какова частота повреждений поджелудочной железы?Опишите механизм ее повреждения.

Травмы поджелудочной редки (7-8%), и в основном развиваются при проникающих ранениях. Закрытая травма поджелудочной железы чаще всего проис­ходят при прямом воздействии на эпигастральную область (т.е. при ударе рулевым колесом автомобиля или рулем велосипеда).

Какова смертность при повреждениях поджелудочной железы?

Уровень смертности при травмах поджелудочной железы, встречающихся отно­сительно редко, может быть высоким. Смертность зависит от механизма травмы, объема сопутствующих повреждений, сроков выявления заболевания, наличия или отсутствия повреждения выводного протока поджелудочной железы.

Повреждения каких органов чаще всего сопутствуют проникающим ранениям поджелудочной железы?

Травма поджелудочной железы, как правило, сопровождается повреждениями пе­чени и желудка.

Можно ли считать сывороточный уровень амилазы чувствительным показателем повреждения поджелудочной железы?

Нет. Как и при травме двенадцатиперстной кишки, уровень амилазы не позволяет надежно диагностировать травмы поджелудочной железы. Этот вид травмы диагнос­тируют по сочетанию повышенного уровня панкреатических изоферментов (напри­мер, липазы) с характерной клинической картиной.

Используют ли для диагностики травмы поджелудочной железы ДПЛ?

Нет. Поджелудочная железа расположена в забрюшинном пространстве, а ДПЛ не позволяет выявить повреждения внебрюшинно расположенных органов.

Какова роль КТ в диагностике травм поджелудочной железы?

В настоящее время КТ органов брюшной полости считают при стабильном состо­янии пациентов методом выбора для диагностики повреждения поджелудочной же­лезы. Тем не менее, окончательно степень надежности и точности данного метода не установлена. Отрицательные результаты КТ при первом исследовании не исключают возможности повреждения поджелудочной железы; повторная КТ показана при необъ-ясненных или меняющихся абдоминальных жалобах или нарастающем уровне липазы или амилазы в сыворотке крови. Многие повреждения поджелудочной железы прояв­ляются только через 24-72 часа после травмы, поэтому концентрации липазы и/или амилазы рекомендуется определять в динамике в сочетании с повторной КТ.

Как лечить травмы поджелудочной железы?

Хирургическое вмешательство необходимо при всех повреждениях поджелудоч­ной железы, поскольку они всегда сопровождаются выходом в брюшную полость панкреатических ферментов. Объем вмешательства зависит от степени повреждения

поджелудочной железы (от простого надрыва до полного разрыва). Хирургическое вмешательство может заключаться в простом наружном дренировании, в дистальной панкреатэктомии или, при значительных повреждениях, в панкреатодуоденэктомии. Цель операции: остановить , удалить нежизнеспособные ткани, провес­ти соответствующее дренирование.

Назовите причины смерти при травмах поджелудочной железы.

В большинстве случаев пациенты с травмами поджелудочной железы погибают вследствие кровотечения и шока; чаще всего — в первые 24—48 часов. На более поздних этапах причиной смерти могут быть перитонит и сепсис с системными проявлениями, легочные осложнения. Специфические причины смерти при повреждении поджелу­дочной железы — тяжелый острый панкреатит и/или свищ поджелудочной железы.