Повреждения двенадцатиперстной кишки

Из опыта американской неотложной медицины

Опишите механизм повреждения двенадцатиперстной кишки.

Травмы двенадцатиперстной кишки встречаются относительно редко (составля­ют около 3-5% от всех повреждений органов брюшной полости). Три четверти всех повреждений двенадцатиперстной кишки возникают при проникающих ранениях. Причиной закрытой травмы двенадцатиперстной кишки может быть сдавление эпи-гастральной области рулевым колесом автомобиля, рулем велосипеда, неправильно надетым ремнем безопасности.

Информативна ли при подозрении на повреждение двенадцатиперстной кишки обзорная рентгенография органов брюшной полости?

Да. Перфорацию двенадцатиперстной кишки позволяют заподозрить исчезнове­ние тени поясничной мышцы справа, забрюшинное скопление газа вдоль правой по­ясничной мышцы или вокруг правой почки, а также присутствие газа в забрюшинной клетчатке.

Можно ли считать сывороточный уровень амилазы чувствительным показателем повреждения двенадцатиперстной кишки?

Нет. Изолированное повышение сывороточного уровня амилазы не считают н дежным диагностическим признаком травмы двенадцатиперстной кишки; однако

при постепенном повышении или стабильно высокой его концентрации требуется дальнейшее обследование для исключения данного повреждения. Гиперамилаземия также характерна для травмы лица либо употребления алкоголя в недавнем анамне­зе. Часто повреждение двенадцатиперстной кишки не сопровождается повышением в сыворотке уровня амилазы.

Все ли травмы двенадцатиперстной кишки необходимо лечить хирургически?

Нет. Гематомы двенадцатиперстной кишки можно лечить консервативно, даже в случае ее частичной обструкции. Лечение заключается в установке назогастрально-го зонда для декомпрессии и в усиленном питании. В большинстве случаев гематома рассасывается за 1-3 недели. Хирургическое лечение рекомендовано при гематомах, полностью перекрывающих просвет кишки, и при всех других повреждениях двенад­цатиперстной кишки.