Повреждения селезенки

Какой из паренхиматозных органов при закрытой травме повреждается чаще всего?

Из всех внутренних органов чаще других страдает селезенка. Уровень смертности при ее повреждениях составляет 3-23%. Селезенка — наиболее кровоснабжаемый , в ней содержится приблизительно 1 л крови.

Назовите симптомы возможного повреждения селезенки при закрытой травме живота.

Закрытая травма селезенки, по сравнению с повреждениями других органов, про­является более разнообразно и менее выраженно. Болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки развиваются только в 50% случаев травмы селезенки; гипо­тония — в 25-30% случаев. Возможны как бессимптомное течение заболевания, так и нестабильность гемодинамики. Предположить наличие повреждений селезенки позволяют следующие признаки:

• травма или кровоподтек в области нижнего края грудной клетки или эпигаст-рия слева;
• боль или напряжение мышц передней брюшной стенки, особенно в левом верхнем квадранте (ЛВК); переломы IX, X и XI ребер слева (при разрыве селезенки перелом левой ребер­ной дуги встречается в 44% случаев);
• иррадиация боли в левое плечо при раздражении диафрагмы (симптом Кера — Kehr);
• симптомы шока, такие как тахикардия и гипотония

Перечислите рентгенологические признаки, при которых требуется исключать повреждение селезенки.

• Выпот в левой плевральной полости.
• Высокое стояние левого купола диафрагмы.
• Ушиб нижней доли левого легкого.
• Переломы IX, X и XI ребер слева.
• Медиальное смещение газового пузыря желудка и опущение газового пузыря

в правом изгибе ободочной кишки.

Назовите инструментальные методы диагностики травм селезенки.

При стабильной гемодинамике метод выбора для выявления повреждений селезен­ки — КТ с внутривенным (в/в) контрастированием, усиливающим разность плотнос­тей паренхимы селезенки и гематомы. Преимущество КТ с контрастированием — воз­можность одновременно проверить повреждения других органов. Недостаток — арте­факты при движениях обследуемого, если он не может сохранять неподвижность. При нестабильной гемодинамике для обследования используют ДПЛ и ФАСТ.

Как классифицируют повреждения селезенки?

Согласно рекомендациям Комитета по балльной оценке тяжести повреждений органов при AAST, повреждения селезенки по анатомическому признаку подразде­ляют, в зависимости от размера и длины разрыва органа и наличия повреждений со­судов, на пять групп: от I (гематома) до V (обескровливание селезенки).

Опишите тактику ведения пациентов с повреждением селезенки.

Большинство травм селезенки сопровождаются повреждениями других органов,

требующими хирургического вмешательства, что соответствует общей концепции оперативного лечения при проникающем ранении. При закрытой травме селезенки I-III степеней без признаков активного кровотечения возможно консервативное ле­чение. В остальных случаях необходимо оперативное вмешательство.

Перечислите критерии выбора консервативного лечения травмы селезенки.

• Стабильность гемодинамики.
• Изолированная травма селезенки.
• Отсутствие субъективных и объективных симптомов кровотечения.
• Отсутствие симптомов гиповолемии или гипотонии.
• Отсутствие неврологических нарушений.
• Отсутствие коагулопатии.