Приемы при обследовании живота

Из опыта американских коллег.

Какие диагностические приемы используют при обследовании живота?

Из диагностических процедур наиболее информативен общий осмотр. Травмы живота могут быть очень коварными и требуют от медицинского персонала, оказы­вающего неотложную помощь, Тщательного систематического наблюдения за паци­ентом, чтобы обеспечить как можно более ранние установление диагноза и начало лечения. Обследование проводят в следующем порядке:

• Осмотр.
• Аускультация.
• Перкуссия.
• Пальпация (начинают с наименее болезненного отдела).

Какие инструментальные методы диагностики используют при первичной оценке закрытой травмы живота?

Наиболее часто для диагностики проводят: диагностический перитонеальный лаваж (ДПЛ), компьютерную томографию (КТ), ультразвуковое исследование (так называемую «фокусированную абдоминальную сонографию при травме» — ФАСТ; по-английски focused abdominal sonography for trauma — FAST-scan).

Что такое ФАСТ?

ФАСТ представляет собой метод ультразвукового исследования при травме, предназначенный для обнаружения свободной жидкости в брюшной полости или в полости перикарда. Опытному врачу-диагносту для проведения ФАСТ требуется в среднем 2-3 минуты. К показаниям для проведения ФАСТ относят все случаи травмы с подозрением на повреждение внутренних органов. Особую роль данное ис­следование приобретает при наличии гемодииамической нестабильности или проти­вопоказаний к КТ.

Перечислите преимущества и недостатки КТ, ДПЛ и ФАСТ при диагностике травм живота.

Преимущества и недостатки диагностических методов

Какие четыре области живота обследуют ультразвуковым методом при по­иске свободной жидкости? Что наблюдают в каждой из областей?

Что означает положительный результат ФАСТ?

Обнаружение при ФАСТ крови в любой из областей живота требует исключения

гемоперитонеума путем хирургической ревизии брюшной полости. При отрицатель­ных результатах ФАСТ (кровь не обнаружена), но наличии выраженных клиничес­ких признаков повреждения, показано дообследование, например методом КТ.

Перечислите критерии положительного результата ДПЛ.

При закрытой травме:

•     Получение при первой аспирации 10 мл и более чистой крови. Либо исследо­вание дренажной жидкости после введения 1 л теплого изотонического рас­твора или раствора Рингера с лактатом. Критерий положительного ДПЛ — со­держание в данной жидкости:

• 100 ООО и более эритроцитов / мм³.
• 500 и более лейкоцитов / мм³.
• Наличие желчи, бактерий или пищевых волокон. При проникающем ранении:

• Получение при первой аспирации 10 мл и более чистой крови.
• 50 000 и более эритроцитов / мм³ в промывной жидкости.

Перечислите основные показания к проведению лапаротомии для хирургической ревизии брюшной полости у взрослых.

• Закрытая травма живота с положительным результатом ДПЛ или ультразву­кового исследования.
• Закрытая травма живота с рецидивирующими приступами гипотонии, несмотря на адекватные реанимационные мероприятия.
• Проникающее ранение живота с гипотонией.
  • Проникающее ранение с кровотечением из желудка, прямой кишки или моче­полового тракта.
  • Эвентерация содержимого брюшной полости.
  • Огнестрельные ранения брюшной полости.
  • Симптомы перитонита.

Во всех ли случаях повреждения паренхиматозных органов необходимо оперативное лечение?

Методы лечения повреждений паренхиматозных органов брюшной полости (пе­чени, селезенки, почек, поджелудочной железы) эволюционировали по пути отказа от обязательной хирургической ревизии в пользу тщательного наблюдения за паци­ентами — взрослыми и детьми (при условии гемодинамической стабильности). Раз­личные учреждения и организации, например Американская хирургов-травматологов (American Association for the Surgery of Trauma — AAST), предложили классификации и алгоритмы обследования и лечения при повреждениях паренхима­тозных органов.