Травмы мягких тканей шеи

Опишите функцию гортани

Основная гортани — обеспечивать дыхание. Кроме того, гортань обес­печивает фонацию (извлечение звуков) при речи и защищает дыхательные пути при глотании.

Каким образом при травме шеи могут повреждаться дыхательные пути?

К нарушению проходимости дыхательных путей могут привести отек шеи или языка, в глотку, сдавливающая гортань гематома или нестабильность щитовидного или перстневидного хрящей вследствие их перелома. Простые повреж­дения, такие как небольшие разрывы языка, могут вызывать образование массивных гематом, перекрывающих дыхательные пути. Пациентов с травмами лица или шеи необходимо обследовать тщательно.

Какие объективные и субъективные симптомы могут наблюдаться при травме гортани?

Свистящее дыхание (стрилор), одышка, выраженное беспокойство, изменение го­лоса, охриплость, болезненность при пальпации, затруднение глотания. При повреж­дениях глотки и пищевода в области шеи может формироваться подкожная эмфизе­ма, распространяющаяся на средостение.

Какая процедура показана, если проведение интубации из-за значительной травмы шеи слишком опасно?

Предпочтительной хирургической процедурой является крикотиротомия. В слу­чае массивных повреждений в области лица врачу может потребоваться помощь для временной стабилизации нижней челюсти в правильном положении. Медсестра ОНП должна хорошо разбираться в сложных инструментах, требующихся для обеспечения проходимости дыхательных путей, а также знать, где находятся соответствующие на­боры и какие типы трубок могут потребоваться для установки в дыхательные пути после формирования доступа к ним. После установки тщательно закрепите трубку; она может оказаться единственным средством обеспечения проходимости дыхатель­ных путей. Трахеостомию в ОНП приходится проводить реже, причем эта процедура сопряжена с большими сложностями и более высоким риском, чем крикотиротомия. Поэтому трахеостомию лучше проводить в операционной.

Какие диагностические исследования чаще всего проводят при травме шеи?

Диагностический метод выбора для обследования гортани — КТ, а для обследо­вания мягкотканных структур шеи — фиброоптическая ларингоскопия. Проведение ангиографии или допплерографии показано при проникающих ранениях шеи для обнаружения повреждений сосудов. Рентгенографию пищевода, эндоскопию и/или диагностическую хирургическую ревизию проводят для оценки возможного повреж­дения пищевода. Примерно при половине проникающих ранений трахеи также по­врежден пищевод. Не выявленное попадание содержимого пищевода в средостение может представлять опасность для жизни.

Как с травмой шеи связаны неврологические симптомы?

Повреждения сонных артерий в 95% случаев вызваны проникающими ранениями. Проникающие ранения могут вызывать значительное кровотечение и симптомы шока или привести к недостаточности артериального кровотока по сонным артериям, вызывающей инсульт. Закрытая травма, особенно при дорожно-транспортных про­исшествиях, может привести к значительным неврологическим нарушениям (напри­мер» инсульту), особенно если ее диагностируют поздно. К механизмам повреждения относят чрезмерное растяжение и вращение, прямое повреждение (например, высоко расположенным ремнем безопасности), повреждение лица, перелом основания черепа. Хотя в настоящее время единых протоколов обследования не разработано, при нали­чии симптомов пли при механизме повреждения с высоким риском — переломе шей­ного отдела позвоночника, переломе основания черепа, значительных повреждениях костей лицевого скелета, переломе нижней челюсти — обычно рекомендуют проводить КТ или ангиографию. При этом возможны такие повреждения, как разрывы интимы, расслоение нли образование псевдоаневризм сонных и позвоночных артерий. По ре-зудьгагам обследования назначают антиагреганты, гепарин, или даже проведение стеитнровашш. Также обычно рекомендуют проводить наблюдение для выявления эм­болии и повторную ангиографию через 7-10 дней. Высокий индекс настороженности и раннее обследование могут значительно улучшать исходы.