Уход за пациентами с вентрикулостомией

Опишите задачи медсестры ОНП по уходу за пациентами с вентрикулостомией, которым проводят мониторирование ВЧД.

• Объясните пациенту и/или его близким необходимость мониторирования.
• Соберите и смонтируйте оборудование.
• Промойте трубки и откалибруйте прибор.
• Оцените неврологический статус пациента. Проведите легкую седацию/аналгезию.

• Поднимите головной конец кровати на 30° (если это показано пациенту и если гемодинамика стабильна).
• Подготовьте процедурную и операционное поле, и при необходимости ассис­тируйте врачу.
• Соедините катетер для мониторирования с датчиком или монитором.
• Наблюдайте за цифровыми показателями и формой графика; отрегулируйте свойства изображения, чтобы за ним было удобно наблюдать.

• Наложите на место пункции стерильную повязку.
• Настройте систему оповещения прибора.
  • Часто проводите неврологический осмотр и проверяйте проходимость систе­мы; промывайте систему стерильным раствором для поддержания ее проходи­мости согласно правилам, принятым в ОНП.

Назовите основные спорные вопросы, касающиеся лечения пациентов с ЧМТ.

Многие практикующие врачи все еще стремятся ограничивать у пациентов с ЧМТ потребление жидкости и объем инфуэионной терапии. Однако появляется все больше экспериментальных и клинических данных, указывающих на профи­лактическую эффективность активной инфуэионной терапии в отношении вторич­ных инсультов.

Применение легкой гипотермии при ЧМТ также остается спорным вопросом. В клинических исследованиях наблюдали такие осложнения гипотермии, как на­рушения свертывания крови, инфекции, нарушения сердечной деятельности. При параличах у некоторых больных, при поступлении в больницу находившихся в со­стоянии гипотермии, состояние улучшалось, если температуру их тел не повышали слишком быстро. По этому вопросу необходимы дальнейшие клинические иссле­дования.

Каковы перспективы развития методов лечения ЧМТ?

Продолжается поиск сывороточных маркеров повреждения мозга (как, например, тропонин служит показателем повреждения миокарда). Уровни маркеров можно бу­дет определить быстро, и эти несложные пробы смогут частично заменить дорогие и трудоемкие методы нейровизуализации. Пока такие маркеры не обнаружены, но исследования по их поиску продолжаются.

Необходимо изучать накопление молочной кислоты в межклеточном про­странстве ткани мозга после травмы. Данные некоторых исследований указыва­ют, что лактат в остром посттравматическом периоде может ухудшать функции нейронов.