Лечение ЧМТ, переломы основания черепа

Эффективны ли для лечения ЧМТ кортикостероиды?

В настоящее время уже не считают эффективным средством, поскольку при Ч МТ они могут повышать риск смерти пациентов.

В каких случаях в отделении неотложной помощи (ОНП) можно для купирования острого повышения ВЧД или внезапного ухудшения неврологического статуса (плавающие зрачки) применять гипервентиляцию?

Кратковременная гипервентиляция показана только при неэффективности лечеб­ных мероприятий первого ряда (дренирование спинно-мозговой жидкости — СМЖ, миорелаксация, седация, осмотический диурез). Профилактического и постоянного проведения гипервентиляции следует избегать, поскольку она уменьшает мозговой кровоток, но снижает ВЧД только незначительно. При этом может нарушаться ме­ханизм ауторегуляции, что при ведет к дальнейшему ухудшению кровоснабжения по­врежденной области мозга. При использовании гипервентиляции нужно стремиться достичь парциального давления углекислого газа (Рсо₂), равного 30-35 мм рт. ст.

Можно ли считать переломы основания черепа более опасными, чем переломы свода черепа?

Да. При переломах основания черепа воаможно истечение СМЖ через разрывы твердой мозговой . СМЖ вытекает через нос или уши. Длительная ликво-рея может привести к развитию менингита или абсцесса мозга.

Каково клюшческое значение кровоизлияний вокруг глаз («симптома очков»)?

Переломы основания черепа могут сопровождаться кровоизлиянием в область перелома передней черепной ямки, которое приводит к появлению гематомы и отека вокруг обоих .

Какими клиническими признаками обычно проявляются переломы основания черепа?

• Головная боль.
• .
• Изменение уровня сознания.
• Ликворея из носа или ушей.

Почему у пациентов, перенесших черепно-лицевую травму, важно поддерживать симметричное положение головы?

При симметричном положении головы облегчается венозный отток. При повороте го­ловы может произойти сдавление шейных вен, что приведет к венозному застою и ухудше­нию оттока крови от головного мозга, в результате чего повысится ВЧД и снизится ПДМ.

Как поступают с оторванными тканями и органами области лица?

Все ткани и органы должны быть восстановлены. По возможности оторванные ткани нужно смачивать изотоническим раствором хлорида натрия и перевозить во влажной марлевой салфетке.

Можно ли откладывать ушивание чистых ран на лице?

Да. Ушивание может быть отложено на срок до 24 часов. Чистые раны на лице нужно орошать, их края должны оставаться влажными, для этого их покрывают по­вязкой, смоченной изотоническим раствором хлорида натрия. Исключение состав­ляют раны от укусов человеком и животными. В связи с обильным загрязнением ле­чение укушенных ран нужно проводить как можно раньше.

Какое лекарство считают препаратом выбора при ЧМТ, сопровождающейся генерализованными тонико-клоиическими судорогами?

Обычно для купирования судорог в первую очередь применяют бензодиазепины (часто — лоразепам), затем вводят фенитоин для профилактики тонико-клонических судорог и височной эпилепсии. Фенитоин оказывает влияние на двигательную зону коры, предотвращая распространение судорожной активности по ней. Фенитоин вводят внутривенно медленно, не более 50 мг в минуту, через фильтр. Максимальная доза составляет 18 мг/кг. Во время вливания необходимо мои итерировать сердечную деятельность.

Какие рекомендации можно дать пациенту, который выписывается из больницы после легкой ЧМТ (сотрясения мозга)?

Важно, чтобы пациент и его близкие могли заметить изменения неврологического статуса. Пациенту нужно сообщить приводимую ниже информацию и объяснить ему важность обращения в случае необходимости за медицинской помощью.