Травмы головы и лица

Почему медсестрам ОНП необходимы знания о травмах головы и лица?

В США ежегодно происходят 2 миллиона травм головы. Из них 1,5 миллиона травм легкие, которые лечат амбулаторно, но в 500 ООО случаев травмы достаточно тяжелые и требуют госпитализации пациентов. Из этих данных видно, что медсест­рам ОНП часто приходится лечить пациентов, получивших травму головы. Среди причин смерти при травмах отдельных органов ведущее место занимает повреж­дение головного мозга. Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) служат причиной 50% всех смертей при дорожно-транспортных происшествиях (ДТП). Наиболее часто травмы головы наблюдаются у молодых людей в возрасте 15-24 лет. Вторая по чис­ленности группа пациентов — пожилые люди. Поскольку в США число пожилых людей увеличивается, будет увеличиваться и число пожилых пациентов с травмами головы.

Медсестра ОНП должна уметь оценить состояние пациента при травме головы и оказать ему первую медицинскую помощь. Роль медсестры при профилактике

ЧМТ достаточно велика, а при ее диагностике и лечении — чрезвычайно важна.

Какова основная причина смерти при травме мозга, черепа и лица?

Нарушение проходимости дыхательных путей вследствие закрытия их просвета языком, избытком секретируемых жидкостей или крови и/или вследствие отека лица.

Какие основные параметры нужно оценить при диагностике ЧМТ?

• В первую очередь нужно оценить проходимость дыхательных путей, состояние шейного отдела позвоночника, дыхание, .
• Уровень сознания оценивают по шкале AVPU (А - alert; сохранение сознания, V - verbal stimuli; пациент реагирует на обращенную к нему речь, Р=painful stimu­li; пациент реагирует на болевые стимулы, U ■ unresponsive; отсутствие реакций).
• Оценка основных физиологических показателей.
  • Неврологический мини-осмотр: оценка сознания по шкале комы Глазго, раз­мера зрачков и их реакции на свет, оценка движений.
  • Анамнез травмы.

Что происходит с внутричерепными тканями при приложении сил ускоренияторможения?

Удар головой о твердый предмет может привести к деформации кости и травме внутричерепных тканей. Волна давления, возникшая в месте удара, проходит через внутричерепные ткани и в конце концов рассеивается. Как первоначальный удар, так и волна давления могут вызвать разрывы, очаговые повреждения тканей, переломы черепа и ушиб мозга под сводом черепа.

Чем различаются первичное и вторичное повреждения мозга?

Первичное повреждение мозга — это механическая травма мозга, происходящая в момент удара (т.е. ушиб или сотрясение). Вторичное повреждение происходит че­рез несколько секунд, часов или дней после первичной травмы. Причины вторичного

повреждения мозга — гипоксемия, системная гипотония, отек мозга, длительное по­вышение внутричерепного давления (ВЧД). К вторичным также относятся повреж­дения на клеточном, или микроскопическом, уровне, вызываемые действием свобод­ных радикалов и воспалительной реакцией.

Что такое перфузионное давление в головном мозге (ПДМ)? Как его вычисляют?

ПДМ представляет собой разность между средним артериальным давлением (СрАД) и ВЧД: