Кардиогенный шок

Из опыта американских коллег

Что такое кардиогенный шок?

Кардиогенный шок развивается при неэффективной работе сердца, приводящей к снижению СВ и неадекватному кровоснабжению тканей. В отсутствие интенсивной и высокотехнологичной терапии смертность достигает 70-90%. Классический кардио­генный шок связывают с систолической дисфункцией, т.е. неспособностью сердца пе­рекачивать кровь. В результате уменьшается УО и, таким образом, снижается СВ.

Назовите основные причины кардиогенного шока.

Острая сердечная недостаточность может развиться по ряду причин, в том числе в результате ИМ (особенно при сколько-нибудь значительном повреждении миокар­да Л Ж, в частности на фоне ишемической болезни сердца) и закрытой травмы сердца.

Назовите симптомы кардиогенного шока.

Симптомы различаются в зависимости от причины сердечной недостаточности. Уменьшение СВ, стимуляция симпатической нервной системы, снижение перифери­ческого кровоснабжения проявляются неспецифически: холодными и липкими кож­ными покровами, снижением пульсового давления со слабым периферическим пуль­сом, утомляемостью, слабостью, гипотонией. Возможны изменения уровня сознания, тревожность, беспокойство, растерянность. Нередко отмечается застой по малому кругу, проявляющийся одышкой, затрудненным дыханием, хрипами (особенно в при­корневой области), тахипноэ, набуханием шейных вен, высоким (более 15 см вод. ст.) ЦВД; в более тяжелых случаях — отделением пенистой мокроты и цианозом.

Всегда ли тяжелый кардиогенный шок сопровождается застоем по малому кругу?

Можно было бы ответить «да», однако возможен также инфаркт миокарда ПЖ. При рентгенографии в таких случаях кардиогенного шока легочные поля останутся чистыми.

Какие сердечные шумы можно выслушать при кардиогенном шоке?

Для кардиогенного шока характерно выявление при аускультации патологичес­ких сердечных шумов. Акцент IV тона указывает на снижение эластичности стенки ЛЖ, а при сочетании с загрудинными болями позволяет предположить ишемию мио­карда. III тон служит признаком повышения конечного диастолического давления в желудочке и застойной сердечной недостаточности (ЗСН). Кроме того, при мит­ральной регургитации в течение всей систолы выслушивается слабый шум. Систоли­ческое дрожание и пансистолический шум — проявления разрыва межжелудочковой перегородки — лучше всего выслушивать по левому нижнему краю грудины.

Какие при кардиогенном шоке могут потребоваться реанимационные мероприятия?

Всегда начинайте с азов: проходимость дыхательных путей, дыхание, кровоо­бращение. При нормальных значениях АД и ясном сознании пациента усадите его

прямо, чтобы облегчить дыхание. При нарушении проходимости дыхательных путей или снижении показателей внешнего дыхания проведите интубацию трахеи. Арит­мии могут утяжелить течение шока, поэтому необходимы мониторирование ЭКГ и незамедлительное лечение нарушений ритма согласно рекомендациям по специали­зированным кардиологическим реанимационным мероприятиям. Возможно назна­чение допамина и, при загрудинных болях, анальгетиков. Если лекарственная тера­пия неэффективна, может потребоваться электростимуляция сердца (наружная или через внутривенно введенный ).