Лечение шока, его причины, гиповолемический шок

С чего лучше всего начать лечение шока, пока его причина не устранена?

С внутривенного (в/в) введения подогретых растворов и препаратов крови.

Необходимы ли в/в введение жидкости и переливание крови при травматическом кровотечении?

Да. Но в/в введение жидкости и препаратов крови только поможет выиграть вре­мя, чтобы доставить пациента в операционную для хирургического устранения ис­точника кровотечения (если оно продолжается). Чем стабильнее гемодинамика па­циента во время операции, тем благоприятнее ее исход.

Бикель и соавт. (Bickell et al., 1994) показали, что инфузионную терапию в таких случаях следует начинать одновременно с хирургическим вмешательством с целью гомеостаза. Но прежде чем вносить существенные изменения в рекомендации по ле­чению, необходимо собрать дополнительные данные.

Какие растворы при лечении гиповолемического шока необходимо вводить в первую очередь?

Следует начать с вливания изотонических растворов кристаллоидов, таких как, на­пример, раствор I³ингера с лактатом (РЛ). Допустимо вводить и изотонический рас­твор хлорида натрия (ФР), однако его длительное введение может осложняться мета­болическим ацидозом. Для лечения шока используют кристаллоидные или коллоид­ные растворы, и данные об их преимуществах неоднозначны. Вайнштейн и Дерфлер (Weinstein, Doerfler, 1992) описали осложнения терапии кристаллоидами, а Ширхот и Роберте (Schierhot, Roberts, 1998) выявили осложнения при использовании колло­идов. Ширхот и Роберте отмечают, что в рандомизированных исследованиях приме­нение всех этих растворов не улучшало исходов. Поскольку растворы кристаллоидов значительно дешевле коллоидных, обычно рекомендуют применять кристаллоиды.

Когда при гиповолемическом шоке следует начинать переливание крови?

Результаты исследований оптимального срока начала гемотрансфузии оказались неоднозначными. Как правило, в большинстветравматологическихцентров начинают с вливания 2—3 л РЛ или ФР, и при недостаточном клиническом эффекте переходят к гемотрансфузии. Во время введения растворов кристаллоидов необходимо опреде­лить группу крови и резус-принадлежность пациента для переливания совместимой крови.

Как подбирают совместимую кровь при экстренном переливании, если одногруппной крови в наличии нет?

Предпочтительно переливать кровь, соответствующую крови пациента по груп­пе и резус-фактору, но при шоке, если откладывать переливание нельзя, используют кровь «универсального донора» с I (0) группой и Rh (-). Такую кровь часто перели­вают пациентам старше репродуктивного возраста, пока соответствующая кровь не будет доставлена.

Какие компоненты свежей крови отсутствуют в растворах кристаллоидов и консервированной крови?

В крови, хранящейся хотя бы несколько дней, и в кристаллоидах отсутствует 2,3-дифосфоглицериновая кислота (2,3-ДФГ). При ее недостатке сродство кислорода к гемоглобину повышается; в результате молекулы крови хуже отдают молекулы кислорода тканям организма.