Перенос кислорода, заболевания Эр, виды анемий

Как осуществляется перенос кислорода?

Функционирование всех клеток организма зависит от адекватной доставки к ним кислорода. Кислород переносится в составе гемоглобина, содержащегося в Эр. Каж­дая молекула гемоглобина содержит четыре атома железа. Для переноса в ткани каж­дый атом железа связывает одну молекулу кислорода. Насколько легко атом железа отсоединяет молекулу кислорода, на тканевом уровне зависит от факторов, влияю­щих на кривую диссоциации оксигемоглобина. Нарушения количества, структуры и функции Эр изменяют их способность переносить кислород.

Каким образом объем жидкости в организме пациента влияет на результаты лабораторных исследований?

Показатели количества эритроцитов, уровня гемоглобина и гематокрита выража­ют в виде концентрации. На концентрацию эритроцитов могут повлиять дегидрата­ция, гипергидратация, беременность, изменения содержания жидкости в различных компартментах организма. Так, при лабораторном обследовании пациента с анемией на фоне дегидратации анемию обнаруживают не всегда, так как снижены и клеточ­ная масса эритроцитов, и объем плазмы. После внутривенного введения жидкостей и коррекции дегидратации результаты лабораторных исследований будут отражать анемию, так как клеточная масса эритроцитов окажется снижена по сравнению с объемом плазмы, который был скорректирован в/в введением жидкостей. Напротив, у пациентов с гипергидратацией может обнаруживаться относительная анемия, так как при увеличении объема плазмы концентрация Эр изменяется. При оценке ре­зультатов лабораторных исследований, наряду с данными клинического обследова­ния пациента, необходимо принимать во названные выше факторы.

Какие заболевания связаны с Эр?

Большинство основных заболеваний Эр относятся к анемиям. Анемии возникают либо при снижении количества Эр в крови, либо при наличии аномалий гемоглоби­на, которые снижают его способность переносить кислород. Анемии можно подраз­делить на три основных типа: (1) снижение выработки Эр (например, недостаточ­ность железа; пернициозная, апластическая анемия, другие заболевания, сопровож­дающиеся угнетением костного мозга); (2) повышение разрушения Эр (например, гемолитические анемии, серповидно-клеточная анемия); (3) потеря крови (напри­мер, , острое или хроническое). Краткий обзор физиологии Эр может быть полезным, чтобы лучше понимать возможную степень серьезности каждого из таких заболеваний.

Какие виды анемий возникают в связи со снижением выработки Эр?

Со снижением образования Эр связаны железодефицитная, мегалобластная и апластическая анемии. Вспомните о важной роли железа в связывании и переносе кислорода. Если у пациента возникает дефицит железа, это состояние напрямую вли­яет на кислород-связывающую способность Эр, приводя к появлению субъективных и объективных симптомов анемии. Помимо общей клинической картины анемии, у пациентов можно обнаружить ломкость и вогнутую форму ногтей.

К мегалобластным (с аномально крупными Эр) анемиям относят пернициозную анемию (недостаточность витамина В,_а) и анемию вследствие недостаточности фо-лиевой кислоты. В₁₂-дефицитная анемия может возникать вследствие плохого пита­ния или нарушения всасывания питательных веществ. Недостаток витамина В₁₂ при­водит к нарушению образования Эр и Лей. Пернициозная анемия излечима, однако лечение следует проводить пожизненно, так как способа полностью восстановить всасывание витамина В.. не существует.

Фол новая кислота также необходима для нормального развития Эр. Недостаточ­ность фолиевоЙ кислоты возникает вследствие плохого питания и часто встречается при алкоголизме. Лечение состоит в назначении фолатов; при тяжелой анемии и вы­раженных симптомах проводят переливание крови.

Апластическая анемия характеризуется снижением выработки и роста клеток крови. Она может приводить к панцитапении - - снижению количества всех клеток крови. Кроме развития анемии, у таких пациентов повышаются риск кровотечения вследствие тромбоцитопонии и риск возникновения инфекции вследствие лейкопе­нии.

Какие типы анемий связаны с увеличением разрушения Эр?

Гемолитические анемии возникают, когда Эр разрушаются слишком рано. Такие анемии могут быть вызваны различными нарушениями; некоторые из которых врож­денные, однако большинство относятся к приобретенным состояниям. Причинами гемолитических анемий могут быть несовместимость матери и ребенка по группам крови АВО и/или по Rh-фактору или реакции на переливание крови. Другими при­чинами могут быть малярия, токсическое действие химических веществ, ожоги, ме­ханическое повреждение Эр при прохождении через искусственный клапан сердца или при гемолптпко-уремнческом синдроме (ГУС; синдром Гассера).

Что такое ГУС?

Чаще всего причиной ГУС является инфицирование мочеполового тракта Escherichia coli Эта бактерия содержится в зараженном мясе или овощах, непас­теризованных соках и молочных продуктах. К начальным симптомам инфекции Е. coli относят диарею с кровью, боль в животе и рвоту. Хотя большинство людей после инфекции Е. coli выздоравливают, примерно у 10% детей развивается ГУС; также развитию заболевания подвержены пожилые пациенты. ГУС характеризу­ется микроангиопатической гемолитической анемией (МАГА), при которой Эр вследствие сужения сосудов, низкого уровня тромбоцитов и острой почечной не­достаточности повреждаются или уничтожаются. С уменьшением количества Эр и тромбоцитов развиваются субъективные и объективные симптомы анемии и тромбоцитопении. Фрагменты разрушенных Эр закупоривают сосуды почек, вы­зывая симптомы почечной недостаточности, включая снижение количества мочи, гипертонию, отеки. При ГУС проводят поддерживающую (симптоматическую) терапию, на фоне которой большинство пациентов выздоравливают. В небольшом проценте случаев, однако, пациенты погибают в острой фазе заболевания либо пе­реносят серьезные осложнения. Некоторым пациентам требуются проведение диа­лиза или трансплантация почки.