ДКА и другие заболевания, гиперосмолярный гипергликемический некетоацидотический синдром

По материалам медицинских коллег неотложной помощи США

Может ли ДКА имитировать другие заболевания?

Да. Голодание, алкогольный кетоацидоз, отравление метанолом, параальдег идом, антифризом, салицилатами и метформином могут вызывать ацидоз различной сте­пени с нарушением психического статуса и электролитными нарушениями. Таким образом, если заподозрено любое из перечисленных выше состояний, на начальном этапе необходимо провести дополнительные лабораторные исследования (уровня ацетилсалициловой кислоты - ASA, метанола, этилового спирта).

Как медицинская сестра может способствовать сохранению здоровья больного диабетом?

Медицинская сестра может обучить больного контролировать течение диабета и объяснить важность следования назначенному режиму инсулинотерапии, осо­бенно в случае впервые выи пленного диабет;» i /спел выпиской может быть полезна консультация диетолога, пока пациент находится в ОНП Для предотвращения ДКА также необходимы поддержка и семьи больного контролю диабета, вклю­чая распознавание ранних симптомов ДКА.

Помогите пациентам определить и устранить стрессовые факторы, которые могут вызывать неустойчивость уровня глюкозы; рекомендуйте обращаться за медицинской помощью при любых заболеваниях, которые могут вызвать разви­тие ДКА, чтобы лечащий врач мог соответствующим образом скорректировать дозу инсулина или пероральных сахароснижаюших препаратов. Рекомендуйте пациентам обращаться на официальный сайт АДА, где они смогут при необходи­мости получить дополнительную информацию о последних изменениях терапии и данные о работе групп поддержки. Очень важно вовлечь в обучение и контроль диабета членов семьи, братьев и сестер ребенка, страдающего диабетом; Основная цель для больных детей и взрослых — снизить частоту госпитализаций и частоту развития долгосрочных осложнений, а также обеспечить больному полноценный активный стиль жизни.

По каким основным признакам можно отличить от ДКА гиперосмолярный гипергликемический некетоацидотический синдром (ГГНС)?

При осмотре ГГНС очень напоминает ДКА: наблюдаются гипотония, тахикардия, тахипноэ, покраснение кожи, сонливость или кома. Две отличительные особеннос­ти ГГНС - отсутствие в крови кетоновых тел и ацидоза. ДКА может развиваться стремительно, а ГГНС обычно связан с диабетом 2-го типа и прогрессирует в течение нескольких дней.

При ГГНС обнаруживают крайне высокие (более 1500-2000 мг/дл) уровни глю­козы и высокую (более 350 мОсм/л) осмолярность крови. Гиповолемический шок и усиление (вследствие высокой осмолярности) диуреза приводят к повышению уровня азота мочевины в крови (AMК) до 70 мг/дл.

Как лечат ГГНС?

Проверив проходимость дыхательных путей, обеспечьте внутривенный доступ, получите исходную ЭКГ, начните постоянные телеметрию и пульсоксиметрию, под­готовьтесь к внутривенному струйному и капельному введению инсулина. Лечение проводят аналогично терапии ДКА, также подбирая его для каждого пациента в соот­ветствии с сопутствующими заболеваниями и результатами обследования.