Злокачественный нейролептический синдром, лечение, применяемые препараты

Что такое злокачественный нейролептический синдром (ЗНС)?

ЗНС — это редкая, опасная для жизни реакция на . ЗНС могут вызывать как мощные, так и слабые, как типичные, так и атипичные нейро­лептики. Однако наиболее часто развитие ЗНС связано с применением гало-перидола и флуфеназина гидрохлорида (мощных типичных нейролептиков). Этот синдром также могут вызывать и другие препараты, часто применяемые в ОНП, такие как прохлорперазин и прометазин. Частота развития ЗНС мало связана с дозой препарата; его считают идиопатической, а не токсической ре­акцией на эти препараты.

Симптомы могут появиться в течение нескольких часов после начала фармакотерапии, однако в среднем синдром развивается в течение 4-5 дней. В 90% случаев ЗНС развивается в течение 10 дней. На­чальные симптомы:

• быстро развивающаяся выраженная ригидность мышц (пластическая ригид­ность) с акинезией;
• гипертермия;
• повышение уровня креатинфосфокиназы (КФК);
• изменение психического статуса, в том числе помрачение сознания;
• тахикардия;
• повышение диастолического артериального давления;
• обильное потоотделение;
• тахипноэ;

• слюнотечение; в тремор;
• недержание мочи.

После купирования приступа ЗНС пациенту необходимо сообщить, что у него риск рецидива ЗНС при применении любых нейролептиков повышен.

Как лечить ЗНС?

Чрезвычайно важна ранняя диагностика ЗНС. При возникновении подозрения на развитие ЗНС необходимо немедленно прекратить введение нейролептиков. Лечение на начальном этапе включает купирование электролитных нарушений с адекватным потреблением жидкости и обеспечением дополнительных мер по снижению темпера­туры тела. За пациентом необходимо тщательно наблюдать, чтобы своевременно вы­явить нарушения дыхания вследствие ригидности мышц и нарушения глотания.

При тяжелом ЗНС требуется лекарственная терапия. Для купирования мышеч­ной ригидности и нормализации температуры тела обычно назначают бромокрип-тин, амантадин, дантролен. Для купирования возбуждения обычно используют бен-зодиазепины.

Какие неотложные психиатрические состояния вызваны токсическим действием и/или отменой препаратов?

Неотложные психиатрические состояния часто возникают в связи с токсическим действием препаратов или отменой препаратов. Такие состояния часто затрудняют оценку статуса пациента. Практически все препараты могут вызывать изменения настроения, мышления н поведения при превышении дозы или у пациентов, пред­расположенных к развитию аллергического ответа в связи с сопутствующими забо­леваниями, психологическими особенностями или приемом других препаратов. Пси­хиатрические симптомы в некоторых случаях могут быть первыми и единственными проявлениями развития потенциально смертельного токсического действия.

Токсическое действие каких препаратов вызывает появление психиатрических симптомов?

Многие широко применяемые препараты могут оказывать токсическое действие и вызывать психические нарушения даже при применении в соответствии с назначе­ниями врача. Например:

• Достаточно известна токсичность дигиталиса. Токсический эффект проявляется непоследовательностью мышления, галлюцинациями, бредовыми идеями, раздра­жительностью, патологической отвлекаемостью, лабильностью аффекта (настрое­ния), иллюзиями, дезориентацией. Патогномоничны , тошнота, сужение полей зрения, хроматопсия (желто-зеленая окраска предметов в поле зрения).
• Стероиды (например, преднизолон) могут вызывать манию, депрессию, пси­хоз, делирий и деменцию.
• Леводопа и амантадин (Симметрел), применяемые для лечения болезни Пар-кинсона, могут вызывать психические нарушения. Токсический эффект лево-допы проявляется манией, депрессией, делирием, психозом. При применении амантадина отмечены случаи возникновения делирия.