Отравления холиноблокаторами, диагностика, признаки отравления

Стоит ли назначать более одной дозы активированного угля?

Активированный уголь, как правило, применяют в дозах до 1-2 г/кг. Важно, что доза активированного угля должна зависеть от количества принятого токсического вещества и активности связывания токсического вещества с активированным углем. В целом рекомендуется вводить активированный уголь в отношении 10:1 к количес­тву проглоченного вещества, но на практике этого соотношения достичь сложно или невозможно. Однократное или двукратное применение активированного угля после приема большой дозы вещества, потенциально опасного для жизни, эффективно при условии, что данное вещество хорошо связывается с активированным углем (салицилаты, теофиллин) или если приняты препараты с оболочкой, растворяющейся в ки­шечнике, или с замедленным высвобождением активного вещества. Если необходи­мо повторное введение активированного угля, через 4-6 часов назначают половину первоначальной дозы. Помните, что аспирация активированного угля может вызвать тяжелое и необратимое повреждение легких.

11. Какие группы токсических веществ вызывают отравления, встречающиеся в ОНП?

Медсестра ОНП должна определять при отравлениях антихолинергический, хо-линергический, опиоидный и серотониновый синдромы.

Какие признаки указывают на отравление холиноблокаторами?

Токсическое действие холиноблокаторов вызвано блокадой рецепторов ацетилхолина, нарушающей передачу нервного импульса. Ее признаки:

• синусовая тахикардия;
• повышение температуры тела («горячий как печка»);
• расширенные зрачки («слепой как крот»);
• красная гиперемированная кожа («красный как рак»);
• сухость слизистых и кожи («иссохший как кость»);
• и тревожное возбуждение («i ie в своем уме»);
• задержка мочи;
• ослабление моторики ЖКТ и кишечных шумов;
• судороги.

При отравлении холиноблокаторами эти симптомы проявляются в разной степе­ни. Совокупность перечисленных симптомов называют «антихолинергическим ток-сидромом» (синдромом интоксикации).

Каковы наиболее распространенные причины отравления холиноблокаторами?

•      Антигистаминные препараты (дифенгидрамии [димедрол], меклизин, ципро-гептадин [перитол]).

• Фенотиазины (хлорпромазин [аминазин)).
• Трициклические (амитриптилин).
  • Противосудорожные средства/ спазмолитики (дицикломин, скополамин, гн­оении, натрия оксибутират).
  • Препараты, вызывающие сухость слизистых оболочек (гликопирролат).
    • Средства, применяемые для расширения зрачков (циклопентолат [цикломед], гоматропин, тропикамид [мидриацил]).
  • Бронходилаторы (ипратроиия бромид [атровент]).
  • Миорелаксанты (циклобензаприн).
  • Противовирусные средства (амантадин [мидантан]).
  • Противопаркинсонические средства (бензтропин).
  • Многочисленные виды растений и грибов.

Какие противоядия могут быть использованы для диагностики отравления холиноблокаторами?

Действие холиноблокаторов отменяет физостигмин. Он ингибирует разрушение ацетилхолина ацетилхолинэстеразой, таким образом увеличивая количество ацетил-холина на рецепторах. Физостигмин может быть полезен для диагностики отравления холиноблокаторами. Однако его не применяют для лечения в связи с высоким риском отравления ацетилхолином (брадикардии, судорог, асистолии). При доказанном от­равлении холиноблокаторами назначают седативные препараты (бензодиазепины).

Каковы признаки отравления холиномиметиками?

Причиной токсического действия холиномиметиков является избыток ацетилхо­лина на мускариновых и никотиновых рецепторах, приводящий к усилению пере-

дачи нервного импульса. Избыток ацетилхолина на рецепторах образуется в связи с ингибированием ацетилхолинэстеразы — фермента, разрушающего ацетилхолин. SLUDGE    это удобное мнемоническое правило для запоминания симптомов

избытка ацетилхолина на мускариновых рецепторах. По-английски sludge означа­ет «сгусток», но на самом деле при этом состоянии из пациента «все течет». Другие мускариновые эффекты — миоз (сужение зрачков), брадикардия, сужение просвета бронхов.