Очищение ЖКТ, методы очищения

Материалы из системы здравоохранения США.

Следует ли во всех случаях перорального отравления проводить очищение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)?

Решение о необходимости очищения ЖКТ сложное, и должно приниматься инди­видуально. Необходимо учитывать следующие факторы; виды принятых пациентом веществ, степень их токсичности, количество, время с момента отравления, клиничес­кое состояние пациента. Пациентам, принявшим нетоксичные вещества или небольшие дозы токсичных веществ, очищение ЖКТ в большинстве случаев не требуется. Приме­ры: случайное проглатывание детьми кортикостероидов для местного применения, не­скольких таблеток ибупрофена, пероральных контрацептивов (не содержащих железо), леденцов для лечения фарингита (не содержащих местных анестетиков), кремов и мазей от опрелостей, чернил, мела. Хотя все это минимально токсичные вещества, каждый слу­чай следует оценивать отдельно, и обеспечивать пациенту надлежащий объем помощи.

Какие методы применяют для очищения ЖКТ?

• Назначение сиропа ипекакуаны.
• Назначение активированного угля.
• Промывание желудка.
• Промывание всего кишечника.

Каким образом различные методы очищения ЖКТ препятствуют всасыванию токсинов?

Сироп ипекакуаны содержит два растительных алкалоида, цефалин и эметин, по­лучаемые из растения ипекакуана, которые вызывают рвоту путем стимуляции пери­ферических чувствительных рецепторов ЖКТ и центральных хеморецепторов триг-герной зоны мозга. Сироп ипекакуаны эффективен для удаления токсичных веществ только из желудка, но не из остальных участков ЖКТ.

Активированный уголь хорошо связывает большинство лекарств и других хи­мических веществ, предотвращает их всасывание в ЖКТ и попадание в системный кровоток. Токсины, связанные активированным углем, проходят через ЖКТ не вса­сываясь, и выводятся с калом. Активированный уголь может связывать токсины не только в желудке, но на всем протяжении ЖКТ.

Промывание желудка проводят путем установки назогастрального зонда. Через зонд подают воду или физиологический раствор, а затем их отсасывают, удаляя с ними из желудка токсичные вещества. У детей используют зонды 24-32-го калибра,

у взрослых — 36-42-го. Промывание желудка эффективно для удаления токсичных веществ только из желудка. Просвет детских зондов меньше, чем размер большинс­тва таблеток, и это ограничивает эффективность промывания желудка у большинс­тва детей и является аргументов против применения данного метода у детей. Про­мывание желудка у детей может осложняться тяжелой аспирационной пневмонией и необратимым повреждением легких.

Промывание всего кишечника уменьшает время прохождения веществ по ЖКТ. Пациенту дают выпить невсасывающийся раствор, содержащий полиэтиленгликоль, который проходит через ЖКТ. При сокращении времени пассажа токсинов по ЖКТ уменьшается время их всасывания, и токсины выводятся с калом. Многократно на­значать слабительные не рекомендуется, и подменять этими препаратами промыва­ние всего кишечника не следует. Слабительные могут вызвать водно-электролитные нарушения, которых при применении полиэтиленгликоля не развивается.

Каковы показания к применению различных методов очищения ЖКТ?

Сироп ипекакуаны в условиях ОНП применяют редко. В прошлом токсикологи­ческие центры иногда рекомендовали прием сиропа ипекакуаны на дому в некоторых случаях непреднамеренного приема токсических веществ детьми; однако в настоя­щее время эту тактику больше не применяют. В ОНП сироп ипекакуаны назначают в очень редких случаях.

Активированный уголь назначают большинству пациентов, поступающих в ОНП, в течение нескольких часов после предполагаемого отравления. Не рекомендуется при­менять активированный уголь при изолированных отравлениях металлами (литий, же­лезо), спиртами (этанол, метанол, этиленгликоль), едкими веществами. Поскольку аспи­рация активированного угля может вызвать пневмонит, необходимо обеспечить полно­ценную защиту дыхательных путей. Активированный уголь часто вызывает рвоту.

Промывание желудка показано пациентам, поступившим в ОНП с потенциаль­но опасным для жизни отравлением в период, когда токсин предположительно еще находится в желудке. В связи с риском аспирации промывание желудка не следует проводить, пока не будет обеспечена полноценная защита дыхательных путей. Про­мывание желудка может вызвать повреждение пищевода.

Промывание всего кишечника показано при тяжелых отравлениях веществами, плохо связываемыми активированным углем (литий, железо), после заглатывания наркотика в упаковке (перевозчики наркотиков в желудке), при тяжелых отравле­ниях таблетками, не растворяющимися в желудке, или препаратами с замедленным высвобождением (бета-блокаторы и антагонисты кальция с замедленным высвобож­дением, аспирин в оболочке, растворяющейся в кишечнике).