Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность — это симптомокомплекс, обусловленный прогрессирующей гибелью нефронов и склерозированием интерстициальной ткани почек с необратимым нарушением ренальных функций.

Этиология и патогенез

У детей до 5 лет причинами ХПН чаще являются врожденные (пороки развития, недифференцированные почечные дисплазии и др.) и наследственные (поликистоз, синдром Альпорта и др.) заболевания почек и мочевыводящих путей. У детей старшего возраста наиболее часто к ХПН приводят приобретенные болезни (фокальный сегментарный гломерулосклероз, хронический гломерулонефрит, гемолитико-уремический синдром и др.).

Развитие ХПН связано с уменьшением массы функционирую­щих нефронов, атрофией канальцев и склерозом интерстиция с нарушением процессов фильтрации, реабсорбции и секреции в канальцах. При этом страдает обмен веществ, изменяются ионный состав крови, КОС, реологические свойства крови, развиваются анемия, остеодистрофия, артериальная гипертензия, иммунодефи-цитные состояния. Снижение числа нефронов сопровождается нарушением экскреции конечных продуктов азотистого обмена (мочевины, креатинина и др.), концентрационной

почек, олиго-, анурией. Склерозирование клубочков и интерстици-альной ткани приводит к уменьшению размеров (сморщиванию) почек.

Клиническая картина

Выделяют четыре стадии ХПН

Диагностика

Диагностика ХПН включает общеклинические и инструментальные методы исследования с оценкой тех же пара­метров, что и при ОПН. Характерно снижение скорости клубочко-вой фильтрации, повышение уровня мочевины и креатинина сы­воротки крови, наличие изогипостенурии по данным пробы Зим-ницкого. На УЗИ выявляется уменьшение размеров и толщины паренхимы почек. При эходопплерографии сосудов почек опреде­ляется снижение магистрального и внутриорганного почечного кровотока. Нефросцинтиграфия проводится для оценки скорости и количества накопления радиофармпрепарата раздельно в каждой почке.

Лечение хронической почечной недостаточности

При I и II стадиях ХПН показано проведение только консервативного лечения. Назначается низкобелковая диета (20— 60 г белка в сутки), контролируют поступление с пищей натрия, калия, витаминов, адекватное потребление жидкости (по диурезу предыдущего дня плюс 10—15 мл/кг на неощутимые потери). Ог­раничивают физическую активность.

В начальный период проводится терапия основного заболева­ния, что позволяет затормозить прогрессирование ХПН. Больным с развернутой клинической картиной ХПН назначается симптома­тическая терапия. В целях дезинтоксикации используются сорбен­ты (лактофильтрум, смекта, полифепан и др.). При артериальной гипертензии применяются каптоприл, фуросемид, альфаметилдо-па; при остеодистрофии — препараты кальция, витамин D; при анемии — эритропоэтин, препараты железа и т.д. Всем пациентам проводится коррекция водно-электролитного баланса и КОС, на­значаются поливитамины.

При неэффективности консервативной терапии, ХПН III и IV ста­дий показаны диализ и трансплантация почки.

Прогноз. При ХПН прогноз зависит от характера основного заболевания, а также стадии и наличия осложнений. Со временем наступает период, когда без проведения диализа и трансплантации почки жизнь невозможна.

Профилактика. Профилактические мероприятия заключаются в своевременном выявлении и адекватном лечении основного за­болевания, которое может привести к ХПН.