Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность — полиэтиологический синд­ром, характеризующийся острым, как правило, обратимым наруше­нием почечных функций, приводящим к расстройству гомеостаза.

Этиология и патогенез

Выделяют преренальные, ренальные и постренальные причины ОПН.

шок (травматический, анафилактический, ожоговый, бактери­альный, олигемический при кровотечениях, потерях жидкости и электролитов при рвоте, диарее и др.);

• обструкция почечных сосудов (тромбозы и эмболии разной этиологии или их спазм лекарственного генеза);
• расстройства обмена элекролитов без шока (острая гиперкаль-циемия, гиперкалиемия, гипонатриемия);
• гемолиз и миолиз при переливании несовместимой крови, острой гемолитической анемии.

• поражения почек, связанные с влиянием экзогенных нефро-токсинов (отравления солями тяжелых металлов, ртутью, ядовиты­ми грибами);
• токсико-аллергические поражения, связанные с передозиров­кой медикаментов или наличием повышенной к ним чувствитель­ности  ( );
• инфекции (анаэробный сепсис, лептоспироз, гемолитико-уремический синдром, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом);
• отсутствие почки (агенезия);
• осложнения диффузного почечного заболевания (гломеруло­нефрита, нефрита при геморрагическом васкулите, СКВ).

У детей более 50 % случаев ОПН связано с паренхиматозными нарушениями (гломерулонефрит, гемолитико-уремический синд­ром и др.).

Постренальные причины классифицируют в зависимости от места нарушения проходимости мочевых путей и причины, при­ведшей к обструкции (мочекаменная болезнь, опухоль).

Патогенез ОПН определяется следующими основными патоло­гическими процессами в сосудисто-гломерулярном и канальцевом аппарате:

• ренальная вазоконстрикция, вызывающая почечную ишемию;
• снижение проницаемости гломерулярных капилляров, приво­дящее к падению скорости клубочковой фильтрации;
• обструкция канальцев клеточным детритом;
• трансэпителиальный обратный ток фильтрата в околоканальцевое пространство.
  

Основой терапии начальной стадии ОПН является воздействие на этиологический факторГвосполняют ОЦК при гиповолемии и шоке, внутривенно вводят альбумин при гипопротеинемии, прово­дят при отравлениях, аитибиотикотерапию при тяже­лых инфекциях и т.д.

На II (олигоанурической) стадии проводится коррекция элект­ролитных нарушений и метаболического ацидоза, решается вопрос о необходимости проведения гемодиализа.

Показаниями к экстренному диализу (Д.В.Зверев, Л.Т.Тебло-ева, 2000) являются:

• анурия более суток;
• наличие осложнений (артериальная гипертензия, нарушения со стороны ЦНС, сердечная недостаточность, отек легких, гипер-калиемия более 7 ммоль/л, декомпеисированный метаболический ацидоз, прирост креатинина более 120 мкмоль/сут).

Для профилактики инфекционных осложнений при ОПН назна­чается антибактериальная терапия.

Прогноз

Прогноз зависит от причины ОПН, своевременности и адекватности терапии. Летальность составляет 25—40%.

Профилактика

Профилактические мероприятия заключаются в своевременном лечении заболеваний, которые могут сопровож­даться развитием ОПН.