Энурез

Энурез — это стойкое непроизвольное мочеиспускание (ноч­ное, дневное или сочетанное). У детей распространенность энуреза колеблется от 3 до 30 %.

Первичный энурез — это недержание мочи у ребенка старше 5 лет при условии отсутствия периода контроля над мочеиспусканием.

Вторичный энурез — это недержание мочи, возникшее у ребенка старше 5 лет, у которого ранее отмечался период стабильного конт­роля (в течение 6 мес и более) над опорожнением мочевого пузыря.

Этиология и патогенез. Энурез не является самостоятельной нозологической единицей, он наблюдается при неврозах, неврозо-подобных состояниях, органических заболеваниях головного и спинного мозга, урологической патологии, генетических болезнях. Неврозоподобные состояния — самая частая причина энуреза у детей.

У 35—60% детей, страдающих энурезом, прослеживается на­следственная предрасположенность к данному состоянию (нали­чие энуреза в детстве у родственников). 

Ведущее значение в формировании синдрома энуреза принад­лежит резидуально-органической недостаточности церебральных и спинальных центров регуляции мочеиспускания, проявляющей­ся в вегететивной дисфункциии сегментарного и надсегментарного аппарата, детрузорно-сфинктерной диссинергией. У детей

встречается невротическое недержание мочи, причиной которого является психическая травма (болезни родителей, конфликты домаи в детских учреждениях и т.д.).

Клиническая картина

Проявления энуреза зависят от основно­го заболевания, при котором встречается недержание мочи.

Диагностика. Минимум обследования больного с энурезом включает общие анализы мочи, пробу Нечипоренко, посев мочи на флору, анализ ритма и объема спонтанных мочеиспусканий (про­цедура проводится в домашних условиях в течение 2 сут), подсчет объема средней порции мочи, проведение пробы Зимницкого, УЗИ мочевой системы до и после мочеиспускания, лежа и стоя.

Дальнейшее обследование зависит от основного заболевания, на фоне которого наблюдается недержание мочи.

Лечение энуреза

При энурезе лечение начинается с режимных меро­приятий, которые направлены на коррекцию поведения ребенка и выработку условного рефлекса мочеиспускания.

Необходимо ограничить прием жидкости на ночь. Ужинать ре­бенок должен за 3 ч до сна. При этом исключаются продукты, об­ладающие мочегонным действием (молоко, кефир, творог, смета­на, сливки, яблоки, огурцы, крепкий чай, кофе). За 20—30 мин до сна ребенку предлагают хлеб с кусочком сельди или подсоленный.

Режим дня предусматривает создание благоприятной спокой­ной обстановки без психоэмоциональных перегрузок. Игры перед сном должны носить спокойный характер. В течение последнего часа до сна ребенку нужно помочиться. Во время сна рекоменду­ется теплая жесткая постель.

Для укрепления мышц спины, живота, промежности назначает­ся лечебная физкультура. Рекомендуются плавание, занятия на коньках, лыжах, велосипеде.

Выбор медикаментозных средств лечения энуреза определяет­ся ведущим патогенетическим механизмом его формирования и фоновым заболеванием.

Прогноз

При отсутствии грубых пороков развития или травм мозга в большинстве случаев прогноз благоприятный. Без свое­временного лечения может присоединиться инфекция мочевой си­стемы.

Профилактика. Профилактика включает создание благоприят­ного психоэмоционального климата в семье и детском коллективе, своевременное лечение неврологических заболеваний и других сопутствующих патологий.