Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря — это нарушение резервуарной и эвакуаторной функций мочевого пузыря, обуслов­ленное поражением нервной системы на разных уровнях (корко­вые, спинальные центры, периферическая иннервация). Среди больных нефрологического и урологического профилей частота за­болевания составляет 50—60 %.

Этиология и патогенез

В формировании нейрогенной дисфунк­ции имеют значение дисфункция вегетативной нервной системы, гипоталамо-гипофизарная недостаточность, несинхронное созре­вание систем регуляции акта мочеиспускания, нарушение чувстви­тельности рецепторов и биоэнергетики детрузора.

Клиническая картина. В зависимости от объема мочевого пузы­ря, при котором наступает мочеиспускание, различают три вари­анта заболевания.

Гиперрефлекторная нейрогенная дисфункция характеризуется возникновением мочеиспусканий при недостаточно заполненном мочевом пузыре вследствие повышения его нервно-рефлекторной возбудимости. Наблюдаются частые мочеиспускания малыми пор­циями, усиление позыва на мочеиспускание. Средняя суточная порция мочи меньше нормы. Ребенок может испускать мочу при смехе, кашле.

При гипорефлекторной нейрогенной дисфункции мочеиспуска­ния редкие, большими порциями. Позывы на мочеиспускания ос­лаблены. Возможно парадоксальное недержание мочи.

При арефлекторном мочевом пузыре позыв на мочеиспускание отсутствует, а выделение мочи происходит посредством выдавли­вания или катетеризации мочевого пузыря.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря часто осложняется инфекцией мочевой системы, пузырно-мочеточниковым рефлюк-сом.

Диагностика. Обязательной является фиксация суточного рит­ма спонтанных мочеиспусканий в течение 2 сут (регистрируются время мочеиспусканий и количество выделенной мочи, подсчи-тывается величина средней порции мочи). Количество мочеиспус­каний более 8 раз в сутки характерно для гиперрефлекторного мочевого пузыря, а мочеиспускание 2—3 раза в сутки — для гипо-рефлекторного. Проводятся урофлоуметрия (определение объема и скорости мочеиспускания), измерение внутрипузырного давле­ния при естественном*заполнении мочевого пузыря, УЗИ мочево­го пузыря, цистоуретрография, компьютерная томография позво­ночника.

Дифференциальная диагностика

Заболевание дифференциру­ют с нарушением формирования пояснично-крестцового отдела позвоночника, синдромом каудального недоразвития. Необходимо исключить инфекцию мочевыводящих путей.

Лечение

При нейрогенной дисфункции мочевого пузыря при­меняются препараты, улучшающие метаболические и биоэнерге­тические процессы в нервных клетках, влияющие на нейромедиаторные системы мозга (пантогам, пикамилон, глютаминовая кисло­та). Назначаются препараты, улучшающие обменные процессы в тканях и мочевом пузыре (витамины группы В, анаболические препараты), седативная терапия (в том числе отвары трав с седативным действием).

При гиперрефлекторной нейрогенной дисфункции показаны такие М-холинолитики, как атропин, дриптан, спазмекс, дертузитол. Гипорефлекторная форма требует назначения принудительного ритма мочеиспусканий, антихолинэстеразных средств (прозерин, убретид).

В комплекс лечебных мероприятий обязательно включаются массаж и лечебная физкультура (упражнения, направленные на укрепление мышц брюшного пресса и промежности), физиотера­пия (при гиперрефлекторной форме — электрофорез со спазмоли­тиками и холинолитиками, при гипорефлекторной — электрости­муляция мочевого пузыря).

Прогноз

В основном прогноз благоприятный. При недостаточ­ности сфинктерного аппарата мочеиспускательного канала и от­сутствии эффекта от лечения возможно хирургическое формиро­вание сфинктера уретры.

Профилактика

При нейрогенной дисфункции мочевого пузы­ря необходимы контроль анализов мочи (ежеквартально и на фоне интеркуррентных заболеваний), ритма мочеиспусканий, УЗИ по­чек и мочевого пузыря 1 раз в 9—12 мес.