Цистит

Цистит — это воспалительное заболевание слизистой и подслизистого слоя мочевого пузыря.

Циститы являются одним из наиболее частых проявлений ин­фекции мочевыводящих путей у детей. Девочки дошкольного и младшего школьного возраста болеют в 5—6 раз чаще, чем маль­чики.

Этиология и патогенез. Сравнительно высокая частота цисти­тов у девочек обусловлена анатомо-физиологическими особенно­стями мочеиспускательного канала (близость к естественным ре­зервуарам инфекции: анусу, влагалищу; короткая уретра), наличи­ем сопутствующих гинекологических заболеваний (вульвитов, вульвовагинитов), обусловленных гормональными и иммунологи­ческими нарушениями растущего женского организма, эндокрин­ными дисфункциями.

Основными возбудителями при цистите у детей являются ки­шечная палочка (80 %), фекальный стрептококк, сапрофитный ста­филококк, клебсиелла, протей.

Возбудители инфекции проникают в восходя­щим (из мочеиспускательного канала и аноректальной зоны), нис­ходящим (из почки и верхних мочевых путей), лимфогенным (из соседних тазовых органов), гематогенным (при септическом про­цессе) или контактным (при попадании микроорганизмов через стенку мочевого пузыря из расположенных рядом очагов воспале­ния) путем.

покрова слизистой оболочки мочевого пузыря с дефицитом мест­ной иммунологической защиты (при кристаллурии, токсических

влияниях лекарственных веществ и т.д.), расстройства кровообра­щения в стенке мочевого пузыря и малом тазу.

Клиническая картина

Циститы у детей по форме классифици­руются на первичные и вторичные, по течению — на острые и хронические (латентные и рецидивирующие), по распространен­ности воспалительного процесса — на очаговые (шеечный и три-гонит) и диффузные, по характеру изменений слизистой оболоч­ки — на катаральные, буллезные, гранулярные, буллезнофибри-нозные, геморрагические, флегмонозные, гангренозные, некро­тические, инкрустирующие, интерстициальные, полипозные (А.В.Люлько, 1983).

У детей раннего возраста клиника острого цистита неспеци­фична. Заболевание начинается с расстройств мочеиспускания, которые обусловлены повышением рефлекторной возбудимости мочевого пузыря в результате воспаления его слизистой оболоч­ки. Появляются императивные позывы к мочеиспусканию (каж­дые 10—20—30 мин), частота которых зависит от тяжести забо­левания. Наблюдаются быстрое нарастание симптомов, беспо­койство, плач во время мочеиспускания. Часто микробно-воспа-лительный процесс распространяется в верхние мочевые пути, появляются общие симптомы интоксикации, повышается темпе­ратура тела.

Дети старшего возраста помимо дизурических расстройств предъявляют жалобы на боль внизу живота, в надлобковой области, заднем проходе с иррадиацией в промежность, которая усилива­ется при пальпации и наполнении мочевого пузыря. В конце акта мочеиспускания наблюдается странгурия (боль в основании моче­вого пузыря, уретры или полового члена у мальчиков). Интенсив­ность болевого синдрома пропорциональна распространенности воспалительного процесса. Иногда возникает недержание мочи. Нередко при сокращении детрузора выделяются капельки свежей крови («терминальная» гематурия). Общее состояние нарушается незначительно, признаки интоксикации, как правило, отсутствуют.

Вследствие спазма наружного уретрального сфинктера и мышц тазового дна у детей при цистите может наблюдаться рефлектор­ная задержка мочеиспускания, нередко ошибочно принимаемая за острую почечную недостаточность (ОПН). При этом азотовыдели-тельная почек не нарушена.

Клинические проявления хронического цистита характеризу­ются поллакиурией, недержанием мочи днем и (или) ночью. Кар­динальным признаком хронического цистита является «неуправля­емая» упорная лейкоцитурия, появляющаяся вскоре (иногда через несколько дней) после отмены уросептиков.

Осложнениями циститов являются развитие пиелонефрита, уретрита, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, стеноз уретры, склероз шейки мочевого пузыря, парацистит и перитонит.

Диагностика. Диагноз ставится на основании характерной кли­нической картины заболевания, наличии мочевого синдрома, дан­ных рентгеноурологического обследования, УЗИ почек и мочевы­водящих путей. Островоспалительные изменения в клинических анализах крови встречаются редко в случае присоединения пиело­нефрита (в основном у детей раннего возраста).

Мочевой синдром характеризуется лейкоцитурией нейтрофиль-ного характера, эритроцитурией разной степени выраженности (чаще терминальной), наличием переходного или плоского эпите­лия, бактериурии. При геморрагическом цистите приобретав ет цвет «мясных помоев». Протеинурия при изолированном цис­тите отсутствует либо минимальная. Характерным является боль­шое количество слизи в моче.

Ультразвуковое исследование проводится на фоне физиологи­чески наполненного мочевого пузыря (характерно утолщение и слоистость слизистой оболочки, значительное количество «эхоне-гативной» взвеси). Оценивается состояние детрузора до и после микции.

При остром цистите рентгеноурологическое обследование не проводится. При хроническом цистите назначается микционная цистография, которая позволяет оценить анатомо-функциональное состояние нижних мочевых путей, исключить пузырно-мочеточни­ковый рефлюкс.

Эндоскопия мочевого пузыря проводится в период стихания воспалительного процесса или в период ремиссии с целью уточ­нения степени, характера поражения слизистой оболочки и рас­положения устьев мочеточников. Детям раннего возраста цисто­скопия проводится под наркозом. Чаще всего регистрируется диффузный цистит (в 89 % случаев), реже очаговый (по типу три-гонита). У детей с дисплазией соединительной ткани чаще выяв­ляются тяжелые эндоскопические варианты хронического цисти­та (гранулярный).

В острый период цистита функциональные исследования моче­вого пузыря не проводят (урофлуометрия, прямая цистометрия). Их осуществляют при хроническом воспалении.

Дифференциальная диагностика. Цистит дифференцируют с острым аппендицитом (при атипичном расположении аппендику­лярного отростка), парапроктитом, хроническим пиелонефритом.

Лечение

При остром процессе или обострении хронического цистита рекомендуются постельный режим и местные тепловые процедуры («сухое тепло», теплые «сидячие ванны с ромашкой, зверобоем, шалфеем, дубовой корой).

Из пищевого рациона исключают острые, пряные блюда, спе­ции. Показаны молочно-растительные продукты, фрукты, витами­ны. Питьевой режим при остром цистите расширяется (с дезинтоксикационной целью).

Основой медикаментозного лечения острого цистита является антибактериальная терапия. Стартовое лечение назначается эмпи­рически до получения результатов бактериологического исследо­вания с учетом тяжести состояния больного, его возраста и харак­тера течения цистита. Целесообразно использовать пероральные антимикробные препараты, выводящиеся преимущественно через почки с максимальной концентрацией в мочевом пузыре. Препа­ратами выбора для лечения острого цистита у детей являются амоксициллин/клавуланат, пероральные цефалоспорины II и III по­колений, ко-тримаксозол, налидиксовая кислота, нитрофураны. Продолжительность антибактериальной терапии при остром цис­тите составляет не менее 7 сут.

При болевом синдроме показано применение но-шпы, белла­донны, папаверина внутрь или в свечах, баралгина.

При хронических циститах назначается местное лечение (ин­сталляции антибиотиков и антисептиков с учетом чувствительно­сти к ним флоры мочи), фито- и физиотерапия.

Прогноз

При остром цистите прогноз благоприятный. Он зави­сит от своевременности лечения. При наличии предрасполагающих факторов заболевание нередко принимает хроническое течение.

Профилактика

При циститах профилактика предусматривает проведение превентивных мер, направленных на повышение за­щитных сил организма, предупреждение и своевременное лечение острых инфекционных заболеваний. Важное значение имеет со­блюдение личной гигиены.