Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит — это хроническое рециди­вирующее диффузное воспаление толстой кишки в пределах ее слизистой .

Заболевание встречается у детей всех возрастных групп. У 30 — 40 % пациентов болезнь манифестирует в возрасте 10— 14 лет. За последнее время отмечается быстрый рост числа детей, заболев­ших неспецифическим язвенным колитом, а также тенденция к более раннему дебюту болезни.

Этиология и патогенез. Достоверная причина возникновения заболевания неизвестна. Провоцирующими (триггерными) факто­рами считают воздействия внешней среды, вирусов, бактерий (эн-теропатогенные кишечные палочки, бактероиды), а также пище­вую аллергию, нервно-психические перегрузки, алиментарные нарушения и т. п.

Неспецифический язвенный колит развивается у лиц с генети­ческой предрасположенностью иммунной и гипофизарно-надпо-чечниковой систем. Считают, что генетический дефект может ло­кализоваться в 2-й, 6-й, 7-й хромосомах.

Многие механизмы развития заболевания остаются неустанов­ленными. Действие возможных триггерных факторов у лиц с гене­тической особенностью реагирования иммунной системы (истоще­ние супрессоров, макрофагов, активация Т-эффекторов) вызыва­ет выработку токсичных по отношению к антигенам толстой киш­ки цитокинов и аутоантител, что обусловливает повреждение тка­ней и развитие местного воспаления.

У больных неспецифическим язвенным колитом определяются особые перинуклеарные антинейтрофильные антитела против аутоантигена гистона-1. Кроме того, выделены антитела к специ­фическому белку из группы тропомиозинов, который входит в со­став мембран клеток толстой кишки, желчных протоков, кожи, суставов, .

Внекишечные проявления неспецифического язвенного колита (артриты,  первичный склерозирующий холангит, узлова­тая эритема) связывают с патогенным воздействием системы ком­племента.

Клиническая картина

Ведущие симптомы заболевания — хро­ническая с выделением крови, схваткообразная боль в животе, похудание, отставание в росте и половом развитии. У де­тей младшего возраста кровопотеря чаще отсутствует или мини­мальна. Потеря массы тела и задержка роста, астенический синд­ром характерны для детей старшего возраста.

Минимальная симптоматика часто является причиной поздней диагностики болезни.

Внекишечные проявления неспецифического язвенного колита свидетельствуют об активности процесса. Они встречаются в ос­новном у детей старше 10 лет и взрослых больных.

Течение заболевания всегда хроническое рецидивирующее или непрерывное. В дебюте оно может протекать в острой форме (около 30 % больных) или иметь постепенное начало. В зависимости от протяженности поражения толстой кишки выделяют тотальный колит (преобладает в детском возрасте), субтотальное поражение толстой кишки, левосторонний колит, дистальный колит. Чем млад­ше ребенок, тем чаще выявляется панколит.

Осложнениями неспецифического язвенного колита являются кишечное , железодефицитная анемия, дистрофия с дефицитом массы тела, токсическая дилатация толстой кишки, перфорация с развитием перитонита, развитие полипоза, рак тол­стой кишки.

Диагностика

Основной метод диагностики — фиброколоноско-пия с гистологическим исследованием биоптатов слизистой обо­лочки толстой кишки. При эндоскопическом исследовании выяв­ляются диффузное воспаление слизистой оболочки с обязатель­ным вовлечением прямой кишки, выраженная контактная крово­точивость, отсутствие сосудистого рисунка, эрозии, язвы, отсут­ствие Рубцовых стриктур.

Гистологические изменения заключаются в воспалительной инфильтрации собственной пластинки слизистой оболочки лимфо-и плазмоцитами, нарушении архитектоники крипт, уменьшении числа бокаловидных клеток. При длительном течении заболевания выявляются признаки гиперрегенерации — псевдополипы, а при высокой активности процесса — крипта-абсцессы.

Рентгенологическое исследование (ирригография) может выя­вить перестройку рельефа слизистой оболочки толстой кишки, деформацию или отсутствие гаустр, дефекты наполнения.

В анализах крови наблюдаются повышение СОЭ, лейкоцитоз, анемия, диспротеинемия со снижением уровня альбуминов и по­вышением у-глобулинов, повышение концентрации сиаловых кис­лот. В копрограмме выявляются признаки колитического синдро­ма (повышение количества лейкоцитов, эритроцитов, патологиче­ские примеси в виде слизи).

Дифференциальная диагностика

Неспецифический язвенный колит дифференцируют с острой дизентерией, болезнью Крона, полипом, опухолью толстой кишки.

Лечение колита

Общие мероприятия включают диету и психотера­пию. В период обострения больному следует есть только протер­тые блюда с полным исключением молочных продуктов, увеличе­нием количества белка в рационе, ограничением углеводов, расти­тельной клетчатки. При тяжелом течении заболевания назначает­ся парентеральное питание.

Этиотропной терапии не существует. Патогенетическая тера­пия включает лечебные мероприятия, направленные на коррекцию иммунологических нарушений, дисбактериоза, нарушений психо­логического статуса. Назначаются препараты 5-аминосалицоловой кислоты (сульфосалазин внутрь, салофальк, клаверсал, пентаса — местно в клизмах и свечах). При их неэффективности (в течение 2 недель) используются ГКС (преднизолон). При отсутствии эф­фекта в течение 4 недель переходят к цитостатикам (азатиоприн, 6-меркаптопурин, циклоспорин А) или решается вопрос о хирур­гическом лечении. Выбор биопрепаратов зависит от вида дисбиола и возраста ребенка. Широко применяются соответствующие бактериофаги.

Прогноз

В основном прогноз благоприятный. Он зависит от тяжести течения заболевания и наличия осложнений. У 1,5 % боль­ных может развиться рак толстой кишки. При отсутствии достиже­ния клинико-лабораторной ремиссии в течение 2 лет показано хирургическое лечение.

Профилактика колита

Специфических мер первичной профилактики не существует. Необходимо рациональное питание, соответству­ющее возрасту ребенка, своевременное и полноценное выявление и лечение кишечных инфекций. Вторичная профилактика включа­ет предупреждение обострений.

Диспансерное наблюдение постоянно осуществляют педиатр и гастроэнтеролог поликлиники. Помимо соблюдения режима пита­ния назначаются длительные курсы поддерживающей терапии (сульфосалазин или преднизолон), биопрепараты, санация хрони­ческих очагов инфекции, постоянный медицинский отвод от про­филактических прививок и занятий физкультурой в школе.