Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь — это заболевание, характеризующе­еся образованием конкрементов в желчном пузыре и (или) желч­ных протоках.

Среди взрослого населения желчнокаменная болезнь чаще встречается у женщин. У детей такая закономерность прослежи­вается с подросткового возраста. До 7 лет мальчики болеют чаще девочек.

Этиология и патогенез

Желчнокаменная болезнь развивается на фоне заболеваний, протекающих с усиленным гемолизом, при семейной гиперхолестеринемии, гепатитах и воспалительных по­ражениях билиарной системы, муковисцидозе, сахарном диабете.

Предрасполагающими факторами являются наследственная предрасположенность, аномалии развития желчных путей, ранний перевод на искусственное вскармливание, нарушение микробио­ценоза кишечника, вредные привычки, психоэмоциональные пере­грузки, экологическое неблагополучие.

В патогенезе имеют значение застой желчи, дисхолия и воспа­лительные изменения в желчном пузыре. Пусковым механизмом процесса камнеобразования является выработка печенью литоген-ной желчи.

Различают несколько стадий желчнокаменной болезни:

• физико-химическая (сверхнасыщенная желчь);
• «молчащие» (асимптомные) камни;
• желчнокаменная болезнь с клиническими проявлениями.
  При классификации учитывают происхождение и тип камней, их количество, течение болезни, клиническую форму, наличие осложнений.

Клиническая картина. В большинстве случаев желчнокаменная болезнь имеет латентное течение. Среди жалоб преобладают ре­цидивирующие боли в животе и диспепсические расстройства.

У дошкольников чаще всего боль локализуется по всему живо­ту либо в области пупка, в младшем школьном возрасте — в эпи-гастрии и пилородуоденальной зоне, в препубертатном и пубертат­ном периодах — в правом подреберье. Возникновение болей про­воцируют прием жирной и высокобелковой пищи, чрезмерные физические (бег, прыжки, быстрая ходьба, подъем тяжестей, спортивные упражнения и т.п.) и психоэмоциональные нагрузки.

Приступ желчной колики, обусловленный движением камня в желчном пузыре по направлению к пузырному протоку, сопровож­дается не только выраженным болевым и диспепсическим синдро­мом, но иногда и потерей сознания. Появляются иктеричность склер, желтушность кожных покровов, обесцвечивание стула, рез­кая болезненность и мышечная «защита» в правом подреберье или по всему животу. Длительность болевого приступа составляет от нескольких минут до нескольких часов.

При наличии «молчащих» конкрементов боль тупая, давящая, сопровождается чувством дискомфорта, тяжестью в правом подре­берье. Существует взаимосвязь между болевым синдромом и ве­личиной и местом расположения камней.

Из диспепсических проявлений отмечаются рвота, тошнота.

Диагностика

При УЗИ определяются конкременты в виде ги-перэхогенных включений разной формы и размеров, дающих аку­стическую тень, а также другие признаки наличия конкремента.

При диагностике желчнокаменной болезни на ранней стадии (физико-химической) ведущая роль отводится дуоденальному зон­дированию с последующим микроскопическим и биохимическим исследованием желчи. При нарушении секреторной и всасыва­тельной функций желчного пузыря определяются осадочные эле­менты в виде кристаллов моногидрата холестерина и аморфных глыбок билирубината кальция, а также хлопья слизи. Дуоденальное зондирование не проводится детям с подтвержденным диагнозом.

По показаниям назначают холеграфию, ретроградную холеци-стопанкреатографию, компьютерную томографию.

Дифференциальная диагностика

Желчнокаменную болезнь дифференцируют с острым аппендицитом, холециститом, дискинезиями желчевыводящих путей, панкреатитом, полипами и опу­холями желчного пузыря.

Лечение. Консервативное лечение желчнокаменной болезни включает соблюдение режима дня (достаточные ночной сон и дневной отдых, пребывание на свежем воздухе), ограничение пси­хоэмоциональных и физических нагрузок.

Диетотерапия направлена на механическое и химическое жение слизистой ЖКТ и предотвращение холекинети-ческого действия пищи.

Рекомендуется употреблять в пищу говядину, мясо кур, кроли­ков, индейки, рыбу, каши, овощи, фрукты и ягоды (исключая кис­лые сорта), хлеб с отрубями, вегетарианские супы. В ограниченном количестве используются сливочное и растительное масла, смета­на. Из пищевого рациона исключаются яичные желтки, жареные, жирные продукты, свежая сдоба, шоколад, бобовые, специи, экст­рактивные вещества. В пищу добавляются пшеничные отруби, пищевые волокна (белокочанная капуста, молодая морковь, карто­фель) .

При наличии холестериновых рентгенонегативных камней диа­метром менее 10 — 20 мм и отсутствии признаков острого холеци­стита назначаются литолитические средства (хенофальк и урсо-фальк). Терапия этими препаратами осуществляется длительно (до 2 лет) под контролем функций печени и УЗИ желчного пузыря.

В комплексом лечении желчнокаменной болезни используются энтеросорбенты (полифепан, смекта, лактофильтрум), спазмолити­ки.

Не рекомендуется назначать желчегонные препараты и мине­ральные воды из-за возможной обструкции желчных путей.

Вопрос об оперативном лечении пациентов решается индивиду­ально и зависит от возраста ребенка, количества, размеров и соста­ва конкрементов, а также особенностей клинического течения за­болевания. Абсолютными показаниями к оперативному вмеша­тельству являются пороки развития желчных путей, значительные нарушения функции желчного пузыря, множественные подвиж­ные конкременты, холедохолитиаз, воспалительный процесс в желчном пузыре.

Осложнения желчнокаменной болезни у детей встречаются редко (водянка, эмпиема или гангрена желчного пузыря).

Прогноз

При неэффективности консервативной терапии про­водится оперативное удаление конкрементов (холецистэктомия).

Профилактика

Профилактические мероприятия включают рациональное питание, снижение избыточной массы тела, выявле­ние аномалий желчного пузыря, обменных наследственных забо­леваний, лечение функциональных и воспалительных поражений билиарной системы, печени, коррекция нарушенного биоценоза кишечника.

Диспансерное наблюдение осуществляют педиатр, гастроэнтеро­лог и хирург. Больным назначается санаторно-курортное лечение.