Хронический гастродуоденит

Хронический гастродуоденит — это хроническое рецидивиру­ющее воспалительно-дистрофическое поражение слизистой обо­лочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Этиология и патогенез

Выделяют экзо- и эндогенные факторы хронического гастродуоденита. Экзогенные факторы включают:

1) нерегулярное питание, еду всухомятку, злоупотребление ос­трой, жирной пищей, недостаток белка и витаминов в рационе, употребление синтетических пищевых добавок, кофе, слишком холодной или горячей пищи, грубой и некачественной пищи;

2) инфицирование Helicobacter pylori, поступление с пищей ал­лергенов, паразитарные инвазии;

3) лекарственные препараты (НПВС, , антибио­тики);

4) загрязнение окружающей среды (питьевой воды, атмосферы, почвы);

5) курение, прием алкоголя;

6) психоэмоциональные перегрузки.

Среди эндогенных факторов выделяют:

1) наследственную отягощенность по заболеваниям органов ЖКТ;

2) высокий тип кислотообразования, нарушение слизеобразования и гормональной регуляции;

3) хронические заболевания, сопровождающиеся гипоксией (хроническая пневмония, заболевания сердечно-сосудистой систе­мы), хронические заболевания печени и желчевыводящих путей, эндокринные заболевания (сахарный диабет I типа, аутоиммунный тиреоидит и т.д.).

По этиологии выделяют следующие типы хронического гастро­дуоденита:

• ассоциированный с HP-инфекцией (около 85%);
• аутоиммунный, обусловленный образованием антител к обкладочным клеткам желудка (у детей встречается в 1 —3 % случаев);
• реактивный (10—12% случаев), связанный с раздражением слизистой желудка (применение НПВС, ГКС, наличие дуоденогастрального рефлюкса и др.);
  • идиопатический.

Клиническая картина

Обострения хронического гастродуоде­нита чаще наблюдаются весной или осенью и, как правило, связа­ны с нарушением режима питания, нервно-психическими факто­рами, а также наличием сопутствующих инфекционных и сомати­ческих заболеваний.

Основными клиническими проявлениями обострения хрониче­ского гастродуоденита являются боль, диспепсические проявления и астеновегетативные расстройства.

У большинства детей хронический гастродуоденит протекает по дискинетическому или язвенноподобному типу. Болевые ощуще­ния локализуются в эпигастральной и пилородуоденальной зоне.

Практически у всех детей боли в животе связаны с приемом пищи. Боли возникают натощак, через 20— 30 мин, иногда спустя 1,5 — 2,0 ч после еды. Обычно боли усиливаются после приема большо­го объема пищи, употребления острой, кислой, непривычной для ребенка пищи. У некоторых детей отмечаются ночные, голодные боли и сезонность обострения заболевания (язвенноподобный ва­риант). Пальпация живота выявляет умеренную разлитую болез­ненность в эпигастральной области, пилородуоденальной зоне.

Диспепсические расстройства при хроническом гастродуодени-те обусловлены состоянием желудочной секреции и моторики. При сохранении или усилении желудочной секреции отмечаются изжога, отрыжка кислым, при снижении желудочной секреции — отрыжка воздухом, пищей, чувство полноты или тяжести в подло­жечной области. При нарушении моторики двенадцатиперстной кишки наблюдается тошнота, при наличии дуоденогастрального рефлюкса — отрыжка горьким.

Астеновегетативный синдром характеризуется наличием голов­ной боли, слабости, утомляемости, неврозоподобных жалоб и др.

При формулировке диагноза указываются этиология, период заболевания (обострение, субремиссия, ремиссия), характер эн­доскопических изменений (поверхностный, эрозивный, атрофи-ческий, гиперпластический) и гистологической картины (поверх­ностный, атрофический, кишечная метаплазия), тип желудочной секреции (нормальная, повышенная, пониженная), наличие реф-люксов.

Диагностика. Для верификации диагноза проводят фиброгаст-родуоденоскопию (ФГДС) и гистоморфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, которые позволяют достоверно оценить степень воспали­тельных и дистрофических изменений, а также наличие дисреге-нераторных процессов.

Диагностика пилорического хеликобактериоза включает:

1) неинвазивные методы:

• уреазный дыхательный тест;
• ПЦР-диагностику (определение антигенов HP в кале, слюне, зубном налете);
• иммунологический тест (определение антител к HP класса А и G);

2) инвазивные методы:

• быстрый уреазный тест с биоптатом слизистой оболочки же­лудка;
  • бактериоскопию (в мазке-отпечатке слизистой желудка);
  • бактериологическое исследование с определением чувстви­тельности к антибиотикам;
    • ПЦР слизистой оболочки желудка.

Состояние секреторной функции желудка оценивается с помо­щью внутрижелудочной рН-метрии или фракционного желудочно­го зондирования, реогастрографии. Электрогастрография и УЗИ желудка позволяют выявить нарушения его моторной функции. Показаниями для рентгенологического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки являются их врожденные аномалии, гастроптоз.

Дифференциальная диагностика

Хронический гастродуоденит дифференцируют с язвенной болезнью желудка и двенадцатипер­стной кишки, функциональной диспепсией, эзофагитом, панкреа­титом, холециститом, желчнокаменной болезнью.

Лечение

Основой лечения является диетотерапия, а также организация режима труда и отдыха (достаточный ночной сон, чередование активного и пассивного отдыха, снижение психоэмо­циональных нагрузок).

Больным с хроническим гастродуоденитом назначается щадя­щее питание (исключаются грубая клетчатка, блюда из баранины и свинины, жареное, грибы, свежая выпечка, черный хлеб, кофе, шоколад, крепкий чай, газированные напитки, жевательная резин­ка) . Пищу необходимо принимать 5 — 6 раз в день, тщательно ее пережевывая.

При повышенной кислотообразующей функции желудка реко­мендуется включать в рацион сливки, сливочное масло, творог, некислую сметану, простоквашу, черствый белый хлеб, яйца всмятку, омлеты, супы из протертых круп, вареные мясо и рыбу, паровые котлеты, протертые каши с маслом, макаронные изделия, сладкие ягоды и соки, шиповника. Не рекомендуются нава­ристые бульоны, кислые соки и фрукты.

Для коррекции повышенной секреции желудка назначаются антациды (альмагель, гастал, маалокс, фосфалюгель, гастрогель, топалкан, протаб), Н₂-гистаминоблокаторы (ранитидин, фамоти-дин, низатидин, роксатидин) или ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол, ланцепразол, рабепразол, нексиум). При наличии сопутствующих признаков вегетососудистой дистонии, повышении преимущественно базальной желудочной секреции используются селективные М,-холинолитики (гастроцепин, телен-зепин и др.).

При хроническом гастродуодените, ассоциированном с HP, на­значается эрадикационная антихеликобактерная терапия в тече­ние 7 сут. Терапия первой линии (тройная) включает ингибиторы протонного насоса, амоксициллин и кларитромицин/нифуратель (макмирор). При неэффективности используется квадротерапия: блокаторы протонного насоса, коллоидный субцитрат висмута (де-нол), амоксициллин, кларитромицин/макмирор (метронидазол, фуразолидон).

Оценка эффективности эрадикации проводится через 4 недели после лечения с использованием неинвазивных методов диагно­стики.

При выявлении хеликобактериоза необходимо соблюдать инди­видуальные гигиенические правила в семье. При определении ин­фекции у родственников или признаках реинфекции всем членам семьи проводится эрадикационная терапия.

Для коррекции моторных нарушений назначаются прокинети-ки (мотилиум, домперидон, церукал).

Гастропротективная терапия включает репараторы слизистой оболочки (вентер), (мизопростол, энпростил, сай-тотек).

При сниженной кислотообразующей функции желудка исполь­зуются стимуляторы кислотообразования (плантаглюцид, элькар, ацидин-пепсин).

В комплексном лечении применяется физиолечение (лазероте­рапия, электрофорез с даларгином, электросон, индуктотермия).

В период ремиссии назначаются фитотерапия (ромашка, зверо­бой, календула, корень аира, солодки, кора дуба и др.), питье ми­неральных вод, санаторно-курортное лечение.

Прогноз

В основном прогноз благоприятный.

Профилактика. Профилактические мероприятия включают со­блюдение режима дня, рациональное питание, ограничение физи­ческих и нервно-психических перегрузок, санацию очагов хрони­ческой инфекции, выявление и лечение паразитозов, коррекцию функциональных расстройств ЖКТ.

Диспансерное наблюдение детей осуществляет педиатр или га­строэнтеролог в течение 5 лет.