Острый эзофагит

Острый эзофагит — это острое воспаление слизистой пищевода вследствие сильного воздействия одного или нескольких повреждающих факторов.

Этиология и патогенез

Острый эзофагит развивается вслед­ствие физических воздействий (ожога слизистой оболочки очень горячей пищей или жидкостью, травм пищевода), химических раз­дражающих веществ (йод, концентрированные кислоты и щелочи), а также при некоторых инфекционных заболеваниях (дифтерия, скарлатина, корь, острые респираторные заболевания, герпес, цитомегаловирусная и грибковая инфекция), пищевой аллергии и радиационном поражении.

Клиническая картина

При нетяжелом поражении пищевода (катаральная форма острого эзофагита) течение заболевания мо­жет быть бессимптомным. Больной иногда отмечает чувство дискомфорта, небольшой болезненности при прохождении горячей или холодной пищи по пищеводу. При тяжелом поражении пище­вода (термический, химический ожог) ребенок предъявляет жало­бы на сильную боль за грудиной, иррадиирущую в спину, шею, затруднение и боль при глотании и прохождении жидкости, пищи по пищеводу. Также могут присутствовать такие симптомы, как изжога, отрыжка, повышенное слюноотделение. При ожогах и язвах рвотные массы иногда содержат кровь. При отсутствии свое­временной и адекватной терапии через некоторое время (в сред­нем 2— 3 мес) могут возникнуть осложнения в виде рубцовых из­менений, стенозирование пищевода.

Диагностика

Клинический диагноз «острый эзофагит» под­тверждают эндоскопически. По возможности устанавливают при­чинный фактор, характер и степень воздействия.

Дифференциальная диагностика

Острый эзофагит дифферен­цируют с функциональными расстройствами пищевода, пептиче-ским эзофагитом и другими заболеваниями, протекающими с поражением пищевода.

Лечение. Больного с острым эзофагитом необходимо срочно госпитализировать.

Больной получает строгую щадящую диету — молоко, сливки, яйцо всмятку, жидкие молочные каши, супы-пюре. Парентераль­ное питание назначается в тяжелых случаях.

Промывание пищевода и желудка через зонд осуществляется водой комнатной температуры. При этом следят за общим количе­ством и одномоментным объемом вводимой и выводимой жидко­сти (при химическом ожоге — не позднее 2— 3 ч с момента воздей­ствия повреждающего фактора). У детей младшего возраста ис­пользуют назогастральный зонд, у детей старшего возраста — обычный желудочный зонд диаметром 8—10 мм. Длина зонда соот­ветствует расстоянию от кончика носа до основания мечевидного отростка плюс 5— 10 см. Назначают противошоковую, дезинтокси-кационную, симптоматическую, а также антидотную терапию.

Местная обезболивающая терапия включает назначение 0,5 % раствора новокаина внутрь (2 — 3 столовые ложки в день), анесте­зина.

В лечении острого эзофагита применяют антисекреторные пре­параты — блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов (ранитидин, зантак, фамотидин, низатидин, роксатидин), блокаторы протонно­го насоса (омез, омепразол, лосек, осид), антациды (фосфалюгель, маалокс, альмагель-А, топалкан, гестид и др.), цитопротективные (сукральфат, вентер) и обволакивающие (винилин, облепиховое масло) средства.

Для предупреждения грубых рубцовых изменений и стеноза пищевода при его химических ожогах назначают ГКС (преднизолон) внутрь в соответствующей возрасту дозировке. Бужирование пищевода осуществляют при тяжелых поражениях в условиях хи­рургического стационара многократно в течение длительного вре­мени.

Прогноз

При остром эзофагите прогноз благоприятный при нетяжелых формах поражения пищевода и своевременно начатом лечении. При тяжелом поражении могут формироваться рубцовые изменения и стеноз пищевода.

Профилактика

Профилактика заключается в проведении ме­роприятий, направленных на устранение возможных причинных факторов (рациональная диета, соблюдение правил хранения раз­личных химических веществ, профилактика инфекционных забо­леваний и др.).