Скарлатина

Скарлатина представляет собой острое инфекцион­ное заболевание, возбудителем которого являются бак­терии группы стрептококков. Основными проявлениями скарлатины являются нарушение общего состояния ре­бенка, ангина и сыпь на коже.

Заболевание передается от человека к человеку, стра­дают им только люди. Заразиться можно не только от больного человека, имеющего явные клинические призна­ки болезни, но и от выздоравливающего или человека со скрытой формой, без каких-либо проявлений скарлатины. У бессимптомных носителей инфекция, как правило, на­ходится в глотке или в носу.

Передается инфекция по воздуху при чихании, каш­ле, крике, плаче, когда слюна от больного человека, со­держащая стрептококки, попадает в воздух. Однако из воздуха бактерии могут попасть на белье, игрушки, ме­бель, где сохраняют свою жизнеспособность до нескольких

Есть еще один способ передачи инфекции — при упот­реблении зараженных продуктов, чаще всего молока.

Инфекции, вызванные стрептококками, распростране­ны по всему земному шару, особенно в странах с умеренным климатом. Заболеть скарлатиной может ребенок любого воз­раста, однако среди детей в возрасте 6—12 месяцев больных скарлатиной практически нет, так как им от матери передают­ся защитные вещества еще во внутриутробном периоде.

Наибольшее число больных скарлатиной отмечается в осенне-зимнее время; болеют, как правило, один раз в жизни (повторная заболеваемость —3—4%). Попадает возбудитель скарлатины в организм через рот или нос, реже через раны, ожоговую поверхность и другие повреждения кожи. Здесь бактерии прикрепляются к слизи­стой оболочке и начинают выделять отравляющие вещества, которые, попадая в кровь, разносятся по всему организму.

Клинические проявления скарлатины

Скрытый» бессимптомный период составляет от 2 до 7 дней, реже он может быть от 1 до 12 суток.

Заболевание начинается остро. Повышается температура тела, иногда до очень высоких цифр (39—40 °С). Ребенок жа­луется на сильную головную боль, боль в горле и болезнен­ность при глотании. Нередко отмечается рвота, которая мо­жет быть даже многократной. Состояние ребенка ухудшается. Он становится вялым, капризным, снижается аппетит.

Для заболевания характерно появление на кожных пок­ровах сыпи. Первые элементы появляются через 6—48 ч от начала заболевания и пропадают на 3—7-й день. Сыпь имеет вид мелких точек, ярко-розового цвета, возникает на фоне общего покраснения кожи. Располагается сыпь на лице, ту­ловище и конечностях, при этом больше всего элементов на­ходится в кожных складках: в области подмышечных, локтевых, паховых, подколенных впадин. В местах повышенной травматизации и в области естественных складок элементы сыпи образуют линию, а нередко в этих местах появляются и мелкие синяки. По всему телу сыпь появляется внезапно, т. е. нет этапности высыпаний. На кистях и стопах пятна могут сливаться. Интересен тот факт, что, несмотря на то что больше всего элементов сыпи находится на лице, они никогда не заходят на область носогубного треугольника, поэтому на фоне ярко-красных щек он выглядит бледным. При надавливании на пораженную высыпаниями кожу отме­чаются побеление покровов в этой области и кратковремен­ное пропадание сыпи.

К концу периода высыпаний кожа начинает активно шелушиться и отслаиваться практически пластами, особенно на пальцах рук и ног. В первую очередь небольшие очаж­ки шелушения возникают на шее и верхней части туловища, а к концу 2-й недели шелушение переходит на кисти и сто­пы. И если на кистях и стопах это крупнопластинчатое ше­лушение, то на других участках кожи — отрубевидное или мелкопластинчатое. Интенсивность шелушения в разных случаях неодинакова: чем обильнее сыпь, тем оно сильнее.

Кожа после перенесенной скарлатины носит назва­ние шагреневой: она сухая и шершавая на ощупь. Иногда отмечается кожный зуд. После исчезновения сыпи кожа приобретает свой первоначальный цвет, участков потем­нения не остается.

При скарлатине у больных появляются изме­нения языка. Сначала он обложен обильным белым налетом, сквозь который проглядывают увеличенные красные сосочки, а уже ко 2—3-му дню начинает очищаться с краев и кончика, становится ярко-красным. Этот симптом держится до 1—2 недель.

Губы приобретают глянцевый вид и вишнево-красный оттенок, В углах рта иногда видны мокнущие трещины. Определяются увеличение и болезненность лимфати­
ческих узлов, особенно подчелюстных и переднешейных, припухлость Шеи, что наиболее заметно у детей младшего возраста.

Степень выраженности клинических признаков бо­лезни может быть различной. Выделяют легкую, сред­нюю, тяжелую и нетипичную формы скарлатины. I Легкая форма заболевания характеризуется незначи­тельным ухудшением общего состояния ребенка. Темпера­тура тела повышается до 38 ⁰С. Боль в горле и головные боли выражены умеренно. Рвоты, как правило, нет либо она однократная. Отмечаются проявления ангины, которые сохраняются до 4—5 дней. Сыпь присутствует, однако она неяркая и завершается крупнопластинчатым шелушением. , как правило, не увеличиваются.

При среднетяжелой форме заболевания все симпто­мы выражены умеренно. Температура тела повышается д₀ 39—40 ⁰С. Общее состояние ребенка ухудшается. Про­явления тонзиллита ярко выражены, выявляется налет.

Температура тела повышается до 41 ⁰С. При этой форме заболевания сыпь нередко имеет вид мелких кро­воизлияний, напоминающих синяки.

Нетипичная форма скарлатины возникает, когда мес­том проникновения инфекции является не слизистая обо­лочка ротовой полости или носа, а поврежденная кожа (ран% omoiy открытый перелом). В этом случае проявлений тонзиллита нет. При этом первые элементы сыпи появляются в области входных ворот инфекции, там же отмечается их наибольшее количество.

Нередко заболевание протекает с развитием ослож­нений. Осложнения могут быть ранние и поздние. Ранние развиваются в первые 7 дней от начала заболевания и воз­никают в результате действия самого стрептококка и его токсинов. Поздние осложнения развиваются на 2—3-й не­деле заболевания. Они обусловлены снижением защитных способностей организма. К наиболее частым осложнениям относятся поражение сердца, присоединение бактериаль­ной инфекции с развитием воспаления уха, лимфатических узлов, головного мозга и даже сепсис, а также развитие аллергии.

Для подтверждения диагноза скарлатины в условиях инфекционного стационара проводятся специальные ла­бораторные исследования: обнаружение возбудителя из места входных ворот инфекции, выявление в крови за­щитных веществ против стрептококка.

Лечение скарлатины

В острый период заболевания необходим постельный режим. Пища должна быть щадящей, питье — обильным.

Основным в лечении является применение антибакте­риальных препаратов, наиболее часто с этой целью исполь­зуют пенициллины. При легком и среднетяжелом течении лекарства назначаются внутрь, а при тяжелом — внутри­мышечно или внутривенно.

Проводится местное лечение — полоскание полости рта раствором фурацилина, отваром ромашки, эвкалипта, календулы и других трав.

Также назначают лекарственные средства против ал­лергии (супрастин, кларитин, зиртек). При тяжелом тече­нии скарлатины необходимо лечение в условиях инфекци­онного стационара.