Важнейшие объективные критерии нетранспортабельности больных - Портал о скорой помощи и медицине
Напишите нам

Хотите быть в курсе последних событий?
Только самые актуальные и интересные новости!

Наши новости

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали...

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на...

Стоимость дешевых лекарств может вырасти на треть!

Дешевые лекарственные препараты, в скором времени, могут...

Правительство РФ хочет следить за хирургами во время операцийСъемка во время операции

Российские законотворцы всерьез рассматривают...

Наши ученые разработали новый метод лечения рака

В Калужской области провели первую операцию методом...

Граждане РФ получат оплачиваемый рабочий день для диспансеризацииДень оплачиваемого отпуска для деспансеризации

Новый закон предложен к рассмотрению депутатами Госдумы....

(Все указанные в разделе критерии позволяют не только оценить состояние «нетранспортабельности», но и эффективность проводимых лечебных мероприятий для подготовки больного к транспортировки).

Сердечно-сосудистая система:

  1. Артериальное давление (в сравнении с “рабочим” или “привычным” для данного больного) исследуется в динамике при оказании медицинской помощи больному:
  • САD  − более 220 мм рт.ст., ниже 90 мм рт.ст.;
  • (критическое AD - 60 мм рт.ст. и ниже);
  •  нарастающая бледность лица, появление зевоты, сонливость, холодный пот;
  • AD не определяется (за исключением состояний, указанных в примечании 1   п.2.b - (внутриполостные кровотечения)
  1. Пульс чаще 150 уд. в 1 мин.;
  • реже 50 уд. в 1 мин.;
  • отсутствие пульса.

Учитывается также наличие аритмии, наполнение и напряжение, “дефицит” пульса (разница между частотой сердечных сокращений и частотой пульса).

Органы дыхания

  1. Частота, тип дыхания:
  • чаще 30 дыхательных движений в 1 мин. (особенно сопровождающееся ортопноэ)
  • патологические типы дыхания;
  • слабое поверхностное дыхание;
  • отсутствие дыхания;
  • клокочущее дыхание
  1. Появление или нарастание влажных хрипов в легких с нарастанием цианоза кожи и слизистых (в сочетании с расстройством гемодинамики или без него).
  2. Высокое стояние уровня плевральной жидкости при экссудативном плеврите (выше III ребра), смещение органов средостения.
  3. Напряженный пневмоторакс с явлением смещения органов средостения (до операции перевода закрытого пневмоторакса  в открытый на месте или в санитарной машине).

Примечание 7. Борьба с пенообразованием при о.альвеолярном отеке лёгких. На догоспитальном этапе весьма эффективным средством выбора является интратрахеальное введение 96º этилового спирта по нашей методике, разработанной и впервые примененной  в условиях СМП в 1963 г. [27] . Показания: - наиболее тяжелые случаи при обильном выделении пенистой жидкости изо рта.

Методика: спирт вводится шприцем интратрахеально, путем прокола передней стенки трахеи на уровне 1-го межкольцевого промежутка по средней линии  (рис. 1). Сразу же после введения 2-5 мл спирта  указанным способом, наступает положительный эффект: выделение пенистой жидкости уменьшается или прекращается совсем, явления асфиксии проходят.

Центральная нервная система:

  • нарушение сознания:  оглушение, сопор, кома (оценка уровня сознания по GLASGOW).

Уровень сознания по шкале GLASGOW

I. у взрослых

Признак

Баллы

1. Открывание глаз:

- спонтанное

4

- в ответ на словесную инструкцию

3

- в ответ на болевое раздражение

2

- отсутствие открывания глаз

1

2. Двигательная реакция:

- на словесную инструкцию

6

- целенаправленное движение в ответ на болевое раздражение

5

- нецеленаправленное движение в ответ на болевое раздражение

4

- сгибательные движения в ответ на болевое раздражение

3

- разгибательные движения в ответ на болевое раздражение

2

- полное отсутствие движений

1

3. Словесный ответ:

- быстрый адекватный ответ

5

- медленный ответ по существу

4

- неадекватный ответ

3

- нечленораздельный ответ

2

- отсутствие реакции на обращение

1

Оценка по шкале:

Ясное сознание                                                       - 15 баллов (максимальный балл)

Оглушение                                                               - 13-14 баллов;

Сопор                                                                       - 9-12 баллов;

Кома                                                                         - 4-8 баллов;

Запредельная кома                                                  - 3 балла (минимальный балл)

 

II. у детей

Признак

Баллы

1. Открывание глаз:

- спонтанное

4

- в ответ на словесную инструкцию

3

- в ответ на болевое раздражение

2

- отсутствие открывания глаз

1

2. Вербальная реакция

Возраст старше 24 месяцев

Возраст младше 24 месяцев

5

- ориентирован

- фиксирован, узнает, смеется

- спутанная

- фиксирует и узнает не полностью

4

- отдельные слова

- с трудом сосредотачивает внимание

3

- звуки

- двигательное возбуждение, но ненаправленное

2

- отсутствие реакции на

обращение

- глубокая кома, отсутствие двигательных реакций на раздражители

1

3. Двигательная реакция:

Возраст старше 24 месяцев

Возраст младше 24 месяцев

6

- на просьбу

- нормальная двигательная активность

- направленная реакция на болевой раздражитель

5

- рефлексы сгибания

2

- атипичные рефлексы сгибания

3

- рефлексы разгибания

2

- полное отсутствие движения

1

Максимальный балл

Минимальный балл

- 15

-   3

 

2.7. Тактика бригад СМП в случаях смерти, произошедшей на догоспитальном этапе до приезда или в присутствии бригады

Варианты тактических решений здесь зависят, прежде всего, от определения вида смерти: скоропостижная (внезапная) или предвиденная (больной страдал длительное время хроническим заболеванием и наблюдался в поликлинике), а также от места происшествия.

А). В случаях скоропостижной (внезапной) смерти или подозрении на насильственную, суицид, а также по неизвестной причине, независимо от места, где она произошла (квартира, улица, учреждение) – сообщить в милицию, при отсутствии родственников и при смерти вне квартиры – дождаться представителей органов МВД, не перемещая труп.

Б). В случаях предвиденной смерти, наступившей до приезда или в присутствии бригады на квартире, в учреждении:

 

  • - после констатации биологической смерти – при наличии родственников, доверенных лиц, соседей или сослуживцев – оставить труп на месте, под их ответственность (с росписью в карте вызова) и уехать, сообщив старшему врачу;
  • - при отсутствии родственников, доверенных лиц, соседей или сослуживцев – дождаться прихода представителей МВД, сообщить старшему врачу о задержке бригады;
  • - в случаях смерти, наступившей на улице, независимо от ее характера, не перемещая труп, дождаться работника милиции.

Во всех указанных случаях информирование старшего врача обязательно.

В). В случаях наступления клинической смерти при транспортировке больного в автомобиле СМП:

  • - не прекращая реанимационные мероприятия и не останавливаясь (кроме кратковременной остановки на момент проведения ЭИДТ, венозного доступа, внутривенного, интратрахеального или внутрисердечного введения лекарств), доставить больного в приемный покой стационара, куда предполагалась госпитализация или ближайший по пути следования для продолжения реанимации или констатации «биологической» («мозговой») смерти в сомнительных случаях дежурным врачом (реаниматологом) приемного отделения;
  • - в случаях, требующих консультативной помощи, вызвать «на себя» реанимационную бригаду и двигаться ей навстречу, не прекращая реанимационных мероприятий (тактика «rendezwous» - «рандеву»); при отсутствии такой возможности ВБ принимает решение самостоятельно;
  • - в случаях наступления смерти в машине скорой помощи у пострадавших вследствие травм, не совместимых с жизнью или у больных, страдавших длительное время тяжелыми хроническими заболеваниями со злокачественным течением и развитием кахектических явлений (рак, злокачественные заболевания крови, ЦНС, тотальная сердечная недостаточность и др.) и при отсутствии эффекта от проведения реанимационных мероприятий (с появлением признаков биологической смерти) – труп с разрешения прокурора или дежурного судмедэксперта МВД бригада СМП доставляет в морг, известив старшего врача.

P.S. Во всех указанных случаях обязательно оформление карты вызова (и сопроводительного листа на госпитализацию при доставке больного в состоянии клинической смерти в приемный покой) согласно установленным требованиям и стандартам СМП. При обсуждении обстоятельств и причин смерти с родственниками, доверенными лицами, окружающими необходимо соблюдение правил медицинской этики и деонтологии.

Назад в раздел научные труды

 

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты для врачей

Наши партнеры