ОСТРАЯ ОБСТРУКЦИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Жученко В.К.уРоманенко В.А.,Полтарин В. П. Кафедра неотложной педиатрии и неонатологии ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава_уг. Челябинск.

Состояния, сопровождающиеся острой обструкцией дыхательных пу­тей занимают лидирующее место среди патологии органов дыхания, тре­бующих проведения интенсивной терапии.

Острая обструкция верхних дыхательных путей (ООВДП) наиболее часто встречается у детей раннего возраста и нередко характеризуется быстрым, а иногда и молниеносным развитием острой дыхательной недо­статочности. Ургентные ситуации связаны с приобретенными причинами, которые можно проклассифицировать следующим образом:

• - травматические причины: внешняя травма, ятрогенные (постин-тубационные, пострахеостомические, манипуляционные стенозы), ожоги (химические, термические); (см. первая помощь при ожогах)
• - инородные тела: глотки, гортани, трахеи;
• - нейрогенные причины: нарушение сознания, рефлекторный ларин-госпазм,
• - поражения периферических нервов;
• - аллергические причины: повышенная к лекарствен­ным веществам, к пищевым продуктам, к цветам, пыли, шерсти и др.;
• - инфекционные причины: острое воспаление надгортанника (эпиг-лоттит),
• - нагноительные процессы (заглоточный и паратонзилярный абсцессы, флегмоны шеи и др.), дифтерия и поражение гортани при кори, ветряной оспе, скарлатине), острые респираторные вирусные инфекции.

Основная роль в возникновении ООВДП принадлежит воздействию респираторных вирусов, вирусно-вирусных и вирусно-бактериальных ассоциаций у детей с атопическим анамнезом, что в совокупности фор­мируют воспаление и гиперреактивность верхних дыхательных путей, связанные с нарушением иммунологического реагирования с преоблада­нием Т2- иммунного ответа.

В детскую городскую клиническую больницу № 8города Челябинска, имеющую в своем составе специализированное отделение для лечения крупа (обструктивный ларинготрахеит) и отделение интенсивной тера­пии и реанимации (ОИТР), ежегодно госпитализируется от 500 до 650 больных с различной тяжестью респираторных стенозов. Дети со 2 и Зет. острой дыхательной недостаточности или находящиеся в стадии неполной компенсации или декомпенсации стеноза госпитализируются в ОИТР.

Опорные моменты для дифференциального диагноза основных забо­леваний, сопровождающихся одышкой с удлинением выдоха и признака­ми нарушения механики дыхания внесены в разработанный сотрудника­ми кафедры алгоритм.

В первую очередь необходимо исключить инородное тело глотки, гортани, трахеи, т.к. возможна полная обтурация, со спазмом голосо­вой щели, просвета дыхательных путей и в сочетании - развитие острой асфиксии (молниеносный стеноз) в течение нескольких секунд или не­скольких минут. Если у ребенка сохранено дыхание, он кашляет, кри­чит, то его необходимо госпитализировать, не пытаясь предпринимать никаких активных действий, в стационар, где возможны проведение ла­рингоскопии и бронхоскопии для удаления инородного тела. При разви­тии острой асфиксии и релаксации - ввести палец в рот, нащупать вход в гортань, грушевидные синусы и попытаться сместить инородное тело, после чего применить метод «выбивания» - прием Хеймлиха для детей старше 1го года жизни.

Крайними мерами являются проведение конико- или трахеотомии.

На втором месте, по возможной быстроте развития асфиктического состояния, стоит эииглоттит. Декомпенсация может развиться в течение нескольких часов от начала заболевания. Ребенок должен быть госпита­лизирован в ОРИТ. Транспортировка осуществляется при сидячем поло­жении больного на фоне ингаляции увлажненного кислорода, использо­вания бензодиазепинов с готовностью к проведению интубации трахеи.

После перенесенной ангины могут возникать паратонзилит, а у детей раннего возраста - заглоточный абсцессы, при которых требуется госпи­тализация в ЛОР отделение на фоне введения обезболивающих препара­тов. При дыхательной недостаточности - введение назофарингеального воздуховода и ингаляция кислорода.

Для снятия ларингоспазма, возникающего у детей раннего возраста (спазмофилия), необходимо создать доминантный очаг возбуждения в мозге путем раздражения слизистой носа (рефлекторное чиха­ние), кожи (обливание лица холодной водой), вестибулярного анализа­тора («встряхивание» ребенка), вызывание рвотного рефлекса, дополни­тельно вводят препараты кальция.

Поражение гортани при дифтерии встречается в комбинированной форме (с дифтерией ротоглотки) и только у детей грудного возраста, из­редка, возникает изолированная клиническая форма - дифтерия гортани (истинный круп). Главным в лечении является нейтрализация токсина антитоксической противодифтерийной сывороткой. Лечение в ОИТР.

Лечение обструктивного ларинготрахеита проводят в зависимости от стадии стеноза гортани в соответствии с алгоритмом в ларингитном отде­лении или отделении интенсивной терапии и реанимации.

Наш опыт лечения больных с ООВДП показывает, что четкая свое­временная диагностика тяжести состояния, использование алгоритма терапии позволяют ликвидировать летальность (за последние 15 лет ле­тальности в ОИТР нет), отказаться от наиболее травматичных методов лечения - трахеостомии, уменьшить длительность использования про­дленной интубации трахеи до 3-4 дней, снизить процент перевода детей в ОРИТ до 2-3%.