Организация неотложной спец помощи пациентам с тяжёлой термической травмой в пределах промышленного региона (2я часть)

Как показал мониторинг, дети, транспортируемые в состоянии шока, в отличие от транспортируемых при выходе из него, на момент осмотра в ЦРБ имели достоверно более высокие показатели 5р02 и ниже частоту дыхания, что говорит о большей компенсации респираторной и кисло­род-транспортной функции. В группе детей, транспортированных после выхода из шока, 80% пациентов перед транспортировкой переведены на ИВЛ. Таким образом, компенсаторные возможности детского организма оказываются исчерпанными, как правило, по истечению 24 часов и транс­портировка в более поздние сроки оказывается более травматичной.

Таблица 3

Некоторые физиологические показатели у транспортированных детей

* - достоверно отличный показатель в сравнении с предшествующим этапом, р < 0,05.

Транспортировка воздушным транспортом влияла на показатели га­зообмена. Так, в момент взлета и набора высоты отмечалось снижение сатурации в среднем на 10% от исходной. В дальнейшем отмечались раз­личия у детей с компенсированным и декомпепсироиаппым газообменом. Так, у детей с компенсированным газообменом в течение последующих 10-15 минут происходило восстановление сатурации, в то время как у детей с признаками ОРД С подобного восстановления не отмечалось.

Количество больных, потребовавших продленную респираторную под­держку в группе городских детей составило 33,3%, в группе транспорти­рованных в шоке - 33%, среди детей, транспортированных после выхода из шока - 80%. Достоверно отличается и продолжительность лечения в реанимационном отделении - 5,8± 0,5 сут. в городской группе, 6,16 ± 0,4 сут. в группе ранней транспортировки и 15,3 ± 0,8сут. в группе поз­дней транспортировки (р < 0,05). Полученные данные свидетельствуют о целесообразности транспортировки детей в первые сутки от момента травмы.

Таблица 4

Результаты лечения детей в зависимости от сроков транспор­тировки

* - достоверное отличие от третьей группы, р < 0,05.

**   достоверное отличие от первой группы,р < 0,05.

Таким образом, учитывая неадекватность противошоковой терапии в большинстве ЛПУ территорий Свердловской области, имеется необходи­мость ранней транспортировки детей с тяжелой термической травмой к месту квалифицированной помощи. Доставка обожженных пациентов в специализированный ожоговый центр (см. первая помощь при ожогах) возможна до выхода их из состо­яния шока. Начало специализированной помощи в более ранние сроки существенно улучшает результаты лечения.

Дальнейшие наблюдения показали, что данную систему можно усо­вершенствовать: постоянное повышение квалификации и уровня знаний в области неотложной комбустиологии, специализации на рабочем месте (в ожоговом центре) и на кафедре последипломного образования позво­лили за последние годы удлинить догоспитальное время без снижения качества оказания помощи. Противошоковые мероприятия, проводимые специалистом, получившим необходимые дополнительные знания, на месте, в неспециализированной клинике, под дистанционным руководс­твом показали высокую эффективность. Около 10% пациентов, ранее поступавших в центр только для проведения противошоковых мероприятий, теперь получают помощь на месте в полном объеме, без длительной и всегда рискованной транспортировки.

Система, разработанная в детском ожоговом центре г. Екатеринбурга, оказалась полностью воспроизводимой и с 2006 года она внедрена в Тю­менской области с аналогичными результатами: ни один пациент, транс­портированный в шоке в ожоговый центр Тюменской областной клини­ческой больницы, не имел отрицательной динамики в пути.

Выводы:

1. Транспортировка пациентов с тяжелой термической травмой в со­стоянии шока возможна и оправдана повышением качества оказываемой помощи и улучшением результатов лечения.
2. Система оказания неотложной и специализированной помощи паци­ентам с тяжелой термической травмой является легко воспроизводимой в любом большом промышленном регионе.
3. Организация специализированной помощи пациентам с тяжелой термической травмой должна включать раннее выявление и транспор­тировку пациентов к месту оказания высокотехнологичной помощи, а также систему подготовки кадров через специализацию на факультете усовершенствования врачей и непосредственно на рабочем месте - в ожо­говом центре.