Важнейшие объективные критерии нетранспортабельности больных

(Все указанные в разделе критерии позволяют не только оценить состояние «нетранспортабельности», но и эффективность проводимых лечебных мероприятий для подготовки больного к транспортировки).

Сердечно-сосудистая система:

1. Артериальное давление (в сравнении с “рабочим” или “привычным” для данного больного) исследуется в динамике при оказании медицинской помощи больному:

• САD  − более 220 мм рт.ст., ниже 90 мм рт.ст.;
• (критическое AD - 60 мм рт.ст. и ниже);

−        нарастающая бледность лица, появление зевоты, сонливость, холодный пот;

• AD не определяется (за исключением состояний, указанных в примечании 1   п.2.b - (внутриполостные кровотечения)

1. Пульс

• реже 50 уд. в 1 мин.;
• отсутствие пульса.

Учитывается также наличие аритмии, наполнение и напряжение, “дефицит” пульса (разница между частотой сердечных сокращений и частотой пульса).

Органы дыхания

1. Частота, тип дыхания:

• чаще 30 дыхательных движений в 1 мин. (особенно сопровождающееся ортопноэ)
• патологические типы дыхания;
• слабое поверхностное дыхание;
• отсутствие дыхания;
• клокочущее дыхание

1. Появление или нарастание влажных хрипов в легких с нарастанием цианоза кожи и слизистых (в сочетании с расстройством гемодинамики или без него).
2. Высокое стояние уровня плевральной жидкости при экссудативном плеврите (выше III ребра), смещение органов средостения.
3. Напряженный пневмоторакс с явлением смещения органов средостения (до операции перевода закрытого пневмоторакса  в открытый на месте или в санитарной машине).

Примечание 7. Борьба с пенообразованием при о.альвеолярном отеке лёгких. На догоспитальном этапе весьма эффективным средством выбора является интратрахеальное введение 96º этилового спирта по нашей методике, разработанной и впервые примененной  в условиях СМП в 1963 г. [27] . Показания: - наиболее тяжелые случаи при обильном выделении пенистой жидкости изо рта.

Методика: спирт вводится шприцем интратрахеально, путем прокола передней стенки трахеи на уровне 1-го межкольцевого промежутка по средней линии  (рис. 1). Сразу же после введения 2-5 мл спирта  указанным способом, наступает положительный эффект: выделение пенистой жидкости уменьшается или прекращается совсем, явления асфиксии проходят.

Центральная нервная система:

• нарушение сознания:  оглушение, сопор, кома (оценка уровня сознания по GLASGOW).

Уровень сознания по шкале GLASGOW

I. у взрослых

II. у детей

2.7. Тактика бригад СМП в случаях смерти, произошедшей на догоспитальном этапе до приезда или в присутствии бригады

Варианты тактических решений здесь зависят, прежде всего, от определения вида смерти: скоропостижная (внезапная) или предвиденная (больной страдал длительное время хроническим заболеванием и наблюдался в поликлинике), а также от места происшествия.

А). В случаях скоропостижной (внезапной) смерти или подозрении на насильственную, суицид, а также по неизвестной причине, независимо от места, где она произошла (квартира, улица, учреждение) – сообщить в милицию, при отсутствии родственников и при смерти вне квартиры – дождаться представителей органов МВД, не перемещая труп.

Б). В случаях предвиденной смерти, наступившей до приезда или в присутствии бригады на квартире, в учреждении:

- после констатации биологической смерти – при наличии родственников, доверенных лиц, соседей или сослуживцев – оставить труп на месте, под их ответственность (с росписью в карте вызова) и уехать, сообщив старшему врачу;

- при отсутствии родственников, доверенных лиц, соседей или сослуживцев – дождаться прихода представителей МВД, сообщить старшему врачу о задержке бригады;

- в случаях смерти, наступившей на улице, независимо от ее характера, не перемещая труп, дождаться работника милиции.

Во всех указанных случаях информирование старшего врача обязательно.

В). В случаях наступления клинической смерти при транспортировке больного в автомобиле СМП:

- не прекращая реанимационные мероприятия и не останавливаясь (кроме кратковременной остановки на момент проведения ЭИДТ, венозного доступа, внутривенного, интратрахеального или внутрисердечного введения лекарств), доставить больного в приемный покой стационара, куда предполагалась госпитализация или ближайший по пути следования для продолжения реанимации или констатации «биологической» («мозговой») смерти в сомнительных случаях дежурным врачом (реаниматологом) приемного отделения;

- в случаях, требующих консультативной помощи, вызвать «на себя» реанимационную бригаду и двигаться ей навстречу, не прекращая реанимационных мероприятий (тактика «rendezwous» - «рандеву»); при отсутствии такой возможности ВБ принимает решение самостоятельно;

- в случаях наступления смерти в машине скорой помощи у пострадавших вследствие травм, не совместимых с жизнью или у больных, страдавших длительное время тяжелыми хроническими заболеваниями со злокачественным течением и развитием кахектических явлений (рак, злокачественные заболевания крови, ЦНС, тотальная сердечная недостаточность и др.) и при отсутствии эффекта от проведения реанимационных мероприятий (с появлением признаков биологической смерти) – труп с разрешения прокурора или дежурного судмедэксперта МВД бригада СМП доставляет в морг, известив старшего врача.

P.S. Во всех указанных случаях обязательно оформление карты вызова (и сопроводительного листа на госпитализацию при доставке больного в состоянии клинической смерти в приемный покой) согласно установленным требованиям и стандартам СМП. При обсуждении обстоятельств и причин смерти с родственниками, доверенными лицами, окружающими необходимо соблюдение правил медицинской этики и деонтологии.