Работа специализированной службы СМП в г. Екатеринбурге

Здесь одной из главных причин заметного повышения эффективной работы СБ явилось внедрение новых технологий, способствующих прогрессу в совершенствовании процессов оперативного управления ресурсами и информацией СМП - в виде системы  автоматизированной и алгоритмизированной диспетчерской (ADIS) [И.Б.Улыбин, М.А. Кириченко, В.В. Зинин, 1998].

Следовательно, при умелой организации работы специализированной службы догоспитального этапа, ее уникальный опыт, не только в ранней диагностике и лечении экстремальных состояний, консультативной деятельности,  но и как базы для проведения учебной и научно-практической работы на ДГЭ, и в новых условиях - не теряет своей  ценности, а необходимость сохранения  спецбригад - не вызывает сомнений. Не будет преувеличением сказать, что специализированная служба была и остается, своего рода, «брендом» СМП догоспитального этапа.

В продолжение темы - осмысления опыта отечественной “скорой”, вернемся к вопросу - о причинах создания в нашей стране “уникальной”, но в то же время, дорогостоящей “докторской” скорой помощи. Документы и практика свидетельствуют о том, что в СССР система СМП в крупных городах, особенно в последнее десятилетие, была ориентирована в основном на формирование врачебных бригад [А.С. Пучков, 1947; М.А. Мессель, 1968; Ю.Н. Кудрявцев, В.Ю. Шило, 1989; А.Ю. Шапошников с соавт., 1995; В.А. Фиалко, 1998; И.Ш. Элькис, 1998 и др.]. Как  показывает изучение тенденций развития отечественной службы СМП, - несовершенство организации смежных этапов - (поликлиник и приемных покоев), причем хроническое, на протяжении всего советского и постсоветского периодов  - породило систему ВРАЧЕБНОЙ “СКОРОЙ ПОМОЩИ” В НАШЕЙ СТРАНЕ. Вот почему, она вынуждена, до сих пор,  с одной стороны, оказывать экстренную помощь “в максимальном объеме” на догоспитальном этапе (и не только). Иначе, в большинстве случаев при жизнеопасных заболеваниях, представляющих определенные сложности в диагностике (а ведь их - в структуре обращаемости СМП подавляющее число - 2/3 вызовов), своевременная экстренная помощь - будет отсрочена. С другой стороны, обстоятельства заставляют станции скорой помощи от 15,0% до 45% выполнять несвойственные им функции [В.Г. Апанасенко с соавт., 1994; Протокол заседания дискусс. круглого стола юбил. науч. практ. конф., Екатеринбургской СМП, 1998; А.А. Карпеев ,1999; И.Б.Улыбин, 1999], подменяя поликлиники, приемные покои, а в ряде случаев и службу соцобеспечения (санкционированные и несанкционированные приказами МЗ).  Так, в г. Екатеринбурге  из-за дефектов  в организации работы и слабой оснащенности приемных покоев в 80-е годы регистрировалось до 340 выездов в год специализированных бригад основных профилей (кардиологических, неврологических, реанимационных) по вызовам дежурных врачей ПП даже крупных стационаров города для консультаций и оказания экстренной помощи. Причем, в 20,7% случаев были выявлены диагностические и лечебные дефекты врачей стационаров в ведении больных [Л.Г. Бусыгина с соавт.,1984; В.А. Фиалко, 1996]. Считалось, что такие затраты оправданы, т.к. за счет спецбригад “экономились” ставки врачей-консультантов в 40 больницах!. Но приемные покои большинства больниц и на сегодняшний день по-прежнему не готовы в организационном и профессиональном отношениях - к новой форме работы “скорой помощи” по сокращенному (фельдшерскому)  варианту оказания экстренной помощи на догоспитальном этапе (нет необходимого современного оснащения в достаточном количестве, неукомплектованность врачебными и медсестринскими кадрами). Ситуация в свое время даже нашла в тактическом принципе спецбригад СМП г.Екатеринбурга при доставке больных в критическом состоянии в стационар: “госпитализация минуя приемный покой”. О несовершенстве организации работы приемных отделений можно судить по  двум показателям (в динамике:) 1) - количество необоснованных отказов больным, доставленных бригадами СМП г. Екатеринбурга, составило в 1986 гг. - 7,4%, в 1997 г . - 3,7%;  2)- количество необоснованных перетранспортировок в 1986 г. -10,0%, в 1997 - 3,0%. По данным других авторов - 16,0% [В.Зайцева, 1999; А.А. Карпеев, 1999]. При этом следует учесть, что работа СМП по новой доктрине, предполагающей увеличение числа фельдшерских бригад, повлечет увеличение объема госпитализации больных  (в связи с затруднениями в дифф. диагностике) и, следовательно, дополнительную нагрузку на медперсонал ПП. По нашим данным в период  работы ФВБ  в 80-е годы процент доставленных больных для госпитализации фельдшерами составлял 48,1-45,0%, врачами - 30,0% (см. раздел II).