Травматичеокая ампутация дистальной фаланги (кончика) пальца - Портал о скорой помощи и медицине
Напишите нам

Поиск по сайту

Наши новости

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали...

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на...

Стоимость дешевых лекарств может вырасти на треть!

Дешевые лекарственные препараты, в скором времени, могут...

Правительство РФ хочет следить за хирургами во время операцийСъемка во время операции

Российские законотворцы всерьез рассматривают...

Наши ученые разработали новый метод лечения рака

В Калужской области провели первую операцию методом...

Граждане РФ получат оплачиваемый рабочий день для диспансеризацииДень оплачиваемого отпуска для деспансеризации

Новый закон предложен к рассмотрению депутатами Госдумы....

Травматичеокая ампутация дистальной фаланги (кончика) пальца — наиболее частый вариант травматической ампутации верхней конеч­ности. Характерной особенностью строения дистальной фаланги пальца является то, что, несмотря на малый объем, она образована раз­ными тканями. Ноготь покрывает ногтевое ложе. Оно включает мат-рикс ногтя, обеспечивающий его рост, и гипонихий — шиповатый и базальный слои эпидермиса, за счет которых происходит рост ногтя в толщину. Место перехода матрикса ногтя в гипонихий формирует лу­ночку ногтя. Ноготь в норме фиксирован к ногтевому ложу и отделяет­ся от него при травме или рубцевании. Сверху ноготь покрыт надногте-вой кожицей, которая придает ему блеск. Проксимально и с боков ног­тевое ложе ограничено задним и боковыми ногтевыми валиками. Ме­жду свободным краем ногтя и ногтевым ложем расположена подногтевая кожица. Опорой для ногтя служит дистальная фаланга. Если она слишком короткая, ноготь загибается вокруг кончика пальца. По бо­кам пальца с обеих сторон проходят сосудисто-нервные пучки.

Классификацию травматических ампутаций дистальных фаланг пальцев предложил Е. A. Rossenthal. Он выделил четыре типа попереч­ных ампутаций дистальных фаланг пальцев кисти. К повреждениям I типа относятся повреждения мягких тканей дистальной фаланги, к по­вреждениям II типа — ампутация на уровне проксимальной трети ногтя, к повреждениям III типа—ампутация на уровне заднего ногтевого вали­ка, к повреждениям IV типа — ампутация у дистального межфалангово-го сустава. Косые ампутации делят на ладонные, боковые и тыльные.

При выборе метода лечения следует учитывать несколько факторов. Для обеспечения захвата и удержания очень важно сохранить чувстви­тельность большого пальца, латеральных сторон указательного и сред­него пальцев, для обеспечения безопасности — медиальной стороны мизинца. Тактику лечения определяют также механизм травмы, на­правление действия повреждающей силы, локализация жизнеспособ­ных тканей и ряд других факторов. Выбранная методика пластического закрытия дефекта должна отвечать следующим требованиям: обеспе­чивать сохранение длины пальца, чувствительности и защитной функ­ции кожи, а также достаточную опору для ногтя.

При поперечных ампутациях I—II типов и косых ампутациях приме­няют разные методы лечения. Эффективно консервативное лечение. Оно заключается в ежедневных перевязках. Заживление раны проис­ходит вторичным натяжением. Недостатком метода является то, что на заживление уходит несколько недель. Этот метод лечения рекоменду­ют при ранах размером менее 1 см. Если укорочение дистальной фа­ланги не нарушит функцию пальца и опору для ногтя, кость укорачива­ют, отступая на 2 мм от края раны, и накладывают швы. В остальных случаях закрывают дефект свободным или несвободным кожным лос­кутом либо лоскутом на сосудистой ножке. При ушивании раны паль­цевые нервы иссекают, отступая на несколько миллиметров от края ра­ны, чтобы избежать образования травматической невромы. При несво­бодной кожной пластике выкраивают лоскут с соседнего пальца или с возвышения большого пальца. При поперечных ампутациях III типа опора для ногтя утрачивается, поэтому выполняют экзартикуляцию в дистальном межфаланговом суставе. Исключение составляют повреж­дения большого пальца кисти, поскольку

 
Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты для врачей

Наши партнеры

top