Повреждения кисти. Анамнез. Физикальное исследование - Портал о скорой помощи и медицине
Напишите нам

Хотите быть в курсе последних событий?
Только самые актуальные и интересные новости!

Наши новости

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали...

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на...

Стоимость дешевых лекарств может вырасти на треть!

Дешевые лекарственные препараты, в скором времени, могут...

Правительство РФ хочет следить за хирургами во время операцийСъемка во время операции

Российские законотворцы всерьез рассматривают...

Наши ученые разработали новый метод лечения рака

В Калужской области провели первую операцию методом...

Граждане РФ получат оплачиваемый рабочий день для диспансеризацииДень оплачиваемого отпуска для деспансеризации

Новый закон предложен к рассмотрению депутатами Госдумы....

ДИАГНОСТИКА

Анамнез

При сборе анамнеза выясняют возраст больного, профессию, уточня­ют, является он правшой или левшой. Выясняют перенесенные забо­левания, наличие аллергии, применение лекарственных средств, как назначаемых врачом, так и безроцептурных. Отмечают механизм трав­мы, наличие открытых повреждений, инородных тел, степень загряз­нения ран, возможность контакта с химическими веществами и попа­дания в ткани инородных веществ под высоким давлением.

 

Физикальное исследование

При осмотре отмечают внешний вид кистей, в том числе наличие омо-золелостей и загрязнений. Обращают внимание на цвет кожи (цианоз, гиперемия или бледность), отек, положение пальцев, наличие откры­тых повреждений, атрофии мышц и деформаций (искривление, сме­щение или ротация). При пальпации исключают болезненность, кре­питацию, ограничение подвижности, оценивают объем пассивных и активных движений. Проводят неврологическое исследование и по пя­тибалльной шкале оценивают чувствительность и движения.

Исследуют функцию каждой мышцы предплечья, прикрепляющей­ся на кисти. Для оценки функции некоторых мышц приходится ис­пользовать определенные приемы. Так, функцию длинного разгибате­ля большого пальца кисти оценивают следующим образом. Кисть кла­дут на ровную поверхность ладонью вниз и просят больного поднять большой палец. Чтобы изолировать сухожилие поверхностного сгиба­теля одного из пальцев, следует удерживать остальные пальцы разогну­тыми в дистальных межфаланговых суставах. Чтобы оценить целост­ность глубокого сгибателя пальцев, просят больного согнуть палец, удерживая его разогнутым в проксимальном межфаланговом и пяст-но-фаланговом суставах.

Функцию мышц кисти оценивают по группам. Ладонные межкост­ные мышцы приводят II, IV и V пальцы к III, тыльные — отводят II, IV и V пальцы от III. Червеобразные мышцы сгибают проксимальные и разгибают средние и дистальные фаланги. Мышцы возвышения боль­шого пальца (мышцы, противопоставляющая, отводящая и приводя­щая большой палец кисти, и короткий сгибатель большого пальца кис­ти) отвечают за движения большого пальца.

Ниже перечислены причины нарушений функции отдельных мышц кисти.

  • Повреждение сухожилия или мышцы.
  • Боль в результате основного повреждения (например, перелома).
  • Повреждение сустава, приводящее к ограничению движений (на­пример, вывих).
  • Повреждение нерва.

Чувствительность оценивают следующим образом.

  • Тактильную чувствительность исследуют с помощью ватного тампона.
  • Для оценки дискриминационной чувствительности одновременно прикасаются к двум участкам кожи специальным циркулем (в норме больной в двух третях случаев различает точки, если расстояние меж­ду ними составляет 5 мм).
  • Для определения вибрационной чувствительности используют ка­мертон с частотой 256 Гц.
  • Погружают руку в воду на 20 мин (при сохраненной иннервации ко­жа сморщивается).

Для оценки кровоснабжения проводят пробу Аллена, отмечают окрас­ку и температуру кожи, исследуют наполнение капилляров после на­давливания.

Лучевая диагностика

Проводят рентгенографию области повреждения по меньшей мере в двух взаимно перпендикулярных проекциях. При переломе рентгено­грамма должна захватывать два смежных сустава.

ПЕРЕЛОМЫ

При большинстве переломов костей кисти проводят закрытую репози­цию с последующей иммобилизацией. Особое внимание уделяют тща­тельной репозиции костных отломков, т. к. даже небольшая ротация од­ного из них может привести к значительному нарушению функции кис­ти. Для иммобилизации используют гипсовую повязку или шину. Им­мобилизация не только удерживает костные отломки после репозиции, но и способствует уменьшению отека мягких тканей. Шину фиксируют в трех точках. Иммобилизации подлежат область перелома и по крайней мере два смежных сустава. После иммобилизации проводят контроль­ную рентгенографию. При нестабильном переломе или неэффективно­сти иммобилизации гипсовой повязкой показаны чрескожный остео-синтез или открытая репозиция с погружным остеосинтезом.

При наложении гипсовой повязки или шины необходимо зафикси­ровать кисть и пальцы в функционально выгодном положении. Кисть должна быть слегка разогнута (15—30°), проксимальные фаланги — со­гнуты под углом 80—90°, дистальные фаланги — полностью разогнуты.

 

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты для врачей

Наши партнеры