Травма мочеиспускательного канала
В неотложной урологии повреждение уретры считается достаточно распространенным видом травмы мочеполовой системы [Лопаткин Н.А., 1998). Среди повреждений органов мочеполовой системы травма мочеиспускательного канала занимает 4-е место. В нашей практике повреждение уретры имело место в 5,1% наблюдений травмы органов мочеполовой системы. Повреждение мочеиспускательного канала наблюдается преимущественно (97,8%) у мужчин. У женщин травма уретры встречается крайне редко (не более 3%) (рис. 4.1). Большинство (80—90%) пациентов с травмой уретры это мужчины трудоспособного возраста (20-50 лет).
Этиология и патогенез. Травма мочеиспускательного канала бывает открытой и закрытой. Открытое повреждение уретры сопровождается нарушением целости кожных покровов. При закрытом повреждении целость наружных покровов не нарушена. Оба вида травмы уретры могут быть изолированными или сочетаться с повреждением других органов. В нашей практике у большинства пострадавших повреждение мочеиспускательного канала имело изолированный характер (рис. 4.2). Комбинированная травма уретры часто бывает сочетанной (повреждение костей таза, уретры, мочевого пузыря, прямой кишки). Открытое повреждение уретры наблюдается в основном в период боевых действий и, как правило, вызвано огнестрельным ранением или возникает в результате дорожно-транспортных происшествий, при сельскохозяйственной и железнодорожной травмах. Закрытое повреждение уретры чаще является осложнением перелома костей таза
[Русаков В.И., 1991; Aboutaieb R. et al., 2000]. Подтверждением тому являются многочисленные публикации, авторы которых перелому костей таза отводят основное место среди причин закрытой травмы уретры [Сорока И.В., 1994; Шпиленя Е.С. и др., 1998; Wu Х.М., 1993;HotkerU., 1997;GulogluR.etal., 1997; Calabiade Diego A. etal., 1999; Aboutaieb R. et al., 2000; Brandes S., ВоггеШ JJr., 2001; Aihara R.et al., 2002; Demetriades D. et al., 2002].
Другой причиной, нередко ведущей к повреждению мочеиспускательного канала, является падение на промежность (в быту и на производстве), во время которого подвержены травме перепончатый и простатический отделы уретры (задняя урета). Причиной травмы уретры у 45 больных, находившихся под нашим наблюдением, явились избиение, падение на промежность, спортивные занятия, дорожно-транспортные происшествия, огнестрельное ранение и бурный половой акт. Комбинированная травма преимущественно возникает при дорожно-транспортных происшествиях и огнестрельных ранениях. Избиение или падение на промежность приводят к изолированному повреждению мочеиспускательного канала.