Какие внешние условия и особенности измерения влияют на показатели артериального давления у новорожденных?
На соответствие артериального давления, регистрируемого у новорожденных, солящихся в отделениях интенсивной терапии, его истинному значению, влияет in ряд факторов. Например, при измерении в положении лежа на спине артериальное давление оказывается чуть выше, чем в положении лежа на животе.
Меняется его уровень сразу после манипуляций или кормления. Само сжатие конечности надутой манжетой рефлекторно вызывает некоторое повышение артериального давления. Кроме того, измерение артериального давления на ногах дает показатели несколько выше, чем на руках.
Какой уровень артериального давления у новорожденных свидетельствует об артериальной гипертонии?
Ответить на этот вопрос довольно трудно. Пределы нормального систолического и диастолического артериального давления у доношенных новорожденных и недоношенных разного гестационного возраста опубликованы. Однако измерения, на основе которых они получены; проводились без учета состояния детей, в том числе беспокойства или возбуждения.
Повышение артериального давления, выявленное при однократном измерении, клинического значения не имеет, так как не отражает уровня артериального давления, свойственного данному ребенку. Более показательно измерение не ранее, чем через 90 мин после манипуляции или кормления. Наиболее точные результаты дает неоднократное измерение с интервалами 5-10 мин.
Диагноз артериальной гипертонии правомерен только при превышении 95-го процентиля при измерении по крайней мере 3 раза с интервалами 2 мин на фоне спокойного состояния ребенка в отсутствие каких-либо факторов, могущих вызвать рефлекторный подъем артериального давления.
Каковы самые частые причины артериальной гипертонии у новорожденных, находящихся в отделениях интенсивной терапии?
Раньше самой частой причиной артериальной гипертонии у новорожденных, которым требовалась интенсивная терапия, была тромбоэмболия ветвей почечной артерии сгустками из катетера, находящегося в пупочной артерии. Обычно поражение бывало односторонним и нарушало периферическое кровообращение в одной почке, но встречался и двухсторонний тромбоз. В наиболее тяжелых случаях тромбоз ветви распространялся ретроградно вплоть до магистральной почечной артерии с одной или обеих сторон.
В настоящее время артериальная гипертония встречается преимущественно у недоношенных с экстремально низкой массой тела при рождении и бронхоле-гочной дисплазией в отсутствие явных признаков тромбоза почечной артерии. Причину артериальной гипертонии часто установить не удается. Иногда она проявляется уже после выписки из отделения интенсивной терапии. Детям с экстремально низкой массой тела при рождении следовало бы измерять артериальное давление при каждом осмотре на протяжении первого года жизни, но большинство педиатров этого не делает, так как у детей с тонкими конечностями трудно быть уверенным в точности измерения.
Какова динамика артериального давления при артериальной гипертонии, осложняющей катетеризацию пупочной артерии?
При данной этиологии артериальной гипертонии артериальное давление ольшинстве случаев до извлечения катетера из артерии остается нормальным.
Артериальная гипертония возникает внезапно после того, как катетер извлечен. Развитие артериальной гипертонии в подобных случаях объясняется тромбоэмболией почечных сосудов сгустками, сорвавшимися с конца катетера при извлечении.