Как показывает практика, ложноотрицательный или неинформативный результат пробы может быть обусловлен плохой подготовкой больного к ее проведению. Чтобы это избежать, необходимо соблюдать следующие правила:
антиангинальные средства, сердечные гликозиды и мочегонные препараты отменяются за 1 -2 дня (Р-адреноблокаторы - за 2 дня)до проведения диагностической пробы
при возникновении болевого приступа больному рекомендовано применять нитропрепарат короткого действия (нитроглицерин) антигипертензивные препараты, за исключением р-адреноблокаторов, антагонистов кальция и диуретиков, не отменяют.
Оценка результатов пробы с физической нагрузкой Критерии положительной пробы: возникновение приступа стенокардии горизонтальное или косонисходящее смещение сегмента ST >1 мм от изолинии или исходной депрессии ST медленно восходящая депрессия сегмента ST со снижением точки j на 2 мм и точки i на 1 мм и более от изолинии
Инверсия и реверсия зубца Т не являются критериями положительной оценки пробы. При гипервентиляции, пролапсе митрального клапана, расстройствах реполяризации (сопровождающихся синдромом ВПВ), нейроциркуляторной дистонии, приеме сердечных гликозидов, выраженной гипертрофии левого желудочка возможны ложноположительные варианты пробы. Результаты ВЭМ нельзя трактовать однозначно; они должны, в определенной мере, подтверждать диагноз либо подвергать его сомнению, или же являться основанием для проведения дополнительных исследований (коронароангиография, сцинтиграфия миокарда).
При оценке пробы с физической нагрузкой и интерпретации полученных результатов нередко возникают затруднения. В связи с этим Д.М. Аронов и соавт. (1995 г.) предлагают различать:
- отрицательную пробу (а — определенно отрицательную, б — отрицательную, но с особенностями)
- сомнительную пробу
- положительную пробу
- незавершенную (неинформативную) пробу
Проба считается отрицательной, если она прекращена по критерию достижения возрастной субмаксимальной ЧСС и при этом не наблюдалось каких-либо заметных клинических или электрокардиографических отклонений. Если указанные отклонения, в том числе и изменения зубца Т, наблюдались во время проведения пробы, то она оценивается как отрицательная, но с особенностями, и в протоколе исследования эти изменения фиксируются.
Проба считается сомнительной, если при ее выполнении у пациента:
- развился типичный для стенокардии (или атипичный) болевой синдром, но при этом не было ишемических изменений на ЭКГ
- наблюдалась горизонтальная депрессия сегмента ST, но менее 1 мм;
- наблюдались значимые нарушения ритма и проводимости сердца; 4) произошло падение АД на 20 мм рт.ст. и более на высоте нагрузки. Критерии положительной пробы описаны выше.
Незавершенной следует считать пробу, если при ее проведении не было достигнуто возрастной субмаксимальной ЧСС и не наблюдалось каких-либо клинических признаков или изменений на ЭКГ. Однако необходимо заметить, что при не достижении целевой ЧСС проба может быть прекращена по таким критериям как чрезмерное повышение АД, выраженная одышка, боль в ногах и др. В таких случаях можно сделать заключение, что проба до диагностических критериев не доведена, и указать причины ее прекращения.
Характеристика функциональных классов больных ИБС со стенокардией по результатам пробы с физической нагрузкой (по Д. М. Аронову и соавт.,1980.1982)
|
Метод исследования |
Показатель |
Функциональный класс |
|||
|
I |
II |
III |
IV |
||
|
Спироэргомет- рия |
Число метаболических единиц |
7,0 и > |
4,0-6,9 |
2,0-3,9 |
<2,0 |
|
Велоэргомет- рия |
«Двойное произведение» (ЧСС х АДсист.х 10-2) |
278 и > |
218-277 |
151-217 |
До 150 |
|
Мощность последней ступени нагрузки, кгм/мин (Вт) |
750 (125) |
450-600 (75-100) |
300 (50) |
150 (25) или проба противопоказана |
|
|
Клинические данные |
Степень нагрузки, вызывающей стенокардию |
Чрезмер ные нагрузки |
Высокие нагрузки |
Обычные или умеренные нагрузки |
Мини мальные нагрузки |
|
Сердечная недостаточность |
0 ст. |
0-1 ст. |
0-11 ст. |
0-III ст. |
|