Диагностический алгоритм с использованием стресс-теста при подозрении на ИБС
Проведение стресс-ЭхоКГ без МСКТ в большей степени оправдано при наличии типичной стенокардии, однако, в других случаях при отрицательном ее результате и, например, высоком риске развития атеросклероза, диагноз ИБС тем не менее не подтвердится. При этом могут быть не диагностированы гемодинамически незначимые атеросклеротические изменения сосудов. Это, в свою очередь, может явиться причиной не проведения эффективной первичной профилактики ИБС на ее доклинической стадии.
*** Проведение стресс-ЭхоКГ при положительной пробе с ФН можно использовать для исключения ложноположительного результата пробы, если таковые сомнения имеются.
# Ввероятность отсутствия болезни существенно возрастает при отсутствии типичного болевого синдрома и отрицательной пробе с ФН, еще более - при отрицательной стресс-ЭхоКГ, а при отсутствии коронарного атеросклероза по данным МСКТ - результат по информативности приближается к коронарной ангиографии.
Обозначения:
Стресс-ЭхоКГ - проба с физической нагрузкой или ЧПЭС, или добутамином в сочетании с ЭхоКГ
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография
Примечание:
* Если имеются признаки стенозирующего атеросклероза, тем более основных артерий решение о проведении КАГ и реваскуляризации миокарда целесообразно принять незамедлительно (стресс-ЭхоКГ в этой ситуации, возможно, лишний шаг). Если, наоборот, имеются признаки незначительно или умеренно выраженного атеросклероза желательно провести стресс-Эх- оКГ, чтобы выяснить, насколько эти изменения гемодинамически значимы и, как частный, но нередкий случай, какова вероятность того, что нетипичная боли в груди является следствием ишемии миокарда. С другой стороны, результаты комбинированного применения МСКТ и стресс-ЭхоКГ, как представляется, позволяют решить вопрос насколько в конкретном случае может быть оправдана выжидательная тактика, то есть медикаментозная терапия ИБС без срочного проведения реваскуляризации миокарда.