Вазодепрессорный (вазовагальный) обморок
Наиболее часто встречающийся вариант обморока, возникает как реакция на стрессовую ситуацию (боль, страх, вид крови и т. п.). Как уже указывалось выше, на долю вазовагальныых обмороков приходится около 50 % всех обмороков. Они часто встречаются у практически здоровых людей. Основным патогенетическим механизмом развития обморока является резкое снижение ОПСС и венозного возврата.
Схема возникновения вазовагального обморока
В предобморочном состоянии отмечаются резкая бледность кожных покровов, потливость, расширение зрачков, слабость, тошнота, звон в ушах, голокружение, потемнение в глазах. Для предотвращения обморока в таких случаях бывает достаточно принять горизонтальное положение. Во время обморока всегда определяется брадикардия и снижение АД. Резкое замедление ЧСС вплоть до асистолии вследствие острой дисфункции синусового узла или АВ-блокады высокой степени наблюдается при «кардиоингибиторном» варианте.
Основанием для постановки диагноза являются следующие признаки:
- быстрое восстановление сознания в горизонтальном положении, наряду с перечисленными выше клиническими признаками
- установленная связь обмороков со стрессовыми ситуациями отсутствие заболеваний сердечно-сосудистой и нервной системы или причинной связи обморока с ними, если они имеются в анамнезе
При этом также необходимо исключить как возможную причину обморока преходящие гемодинамически значимые нарушения ритма (Хол-теровское мониторирование, ЭФИ), ортостатическую гипотонию (смотри ниже), медикаментозные влияния (нитроглицерин, диуретики, а-адре-ноблокаторы и др.). Если возникают трудности при анализе зафиксированных нарушений ритма («кардиоингибиторный» вариант), больного необходимо направить в специализированную клинику.